כריתת רקטום

הסיבה הכי שכיחה לניתוח לכריתת הרקטום היא סרטן הרקטום

דרכי טיפול:

הניתוחים העיקריים המבוצעים בסרטן החלחולת הם:

• ניתוח ע"ש Miles (abdominoperineal resection of rectum APR)  – הוצאת החלחולת כולה ופי הטבעת, ויצירה של קולוסטומי קבועה (הוצאת חלק המעי הגס לדפנות העור וחיבור סטומה להפרשות המעי באופן קבועה).

• Low anterior resection (proctectomy) – ניתוח שבמהלכו כורתים חלק מהרקטום או את כולו ומשמרים את פי הטבעת. מבצעים השקה (חיבור) בין המעי הגס לבין חלק הרקטום שנשאר או פי הטבעת, ובכך החולה לא נזקק לסטומה קבועה.  אחת הדרכים להשקה היא קיפול של המעי הגס ליצירת כיס-פאוץ' (colonic j pouch) על מנת להפוך את המעי דומה אנטומית לחלחולת מבחינת היכולת לאגור צואה.

למה לצפות?

לפני הניתוח, הרופא עשוי לבצע חלק מן הפעולות הבאות או את כולן :

• בדיקה גופנית
• בדיקות דם
• קולונוסקופיה וביופסיה- הדגמה ולקיחת דגימות של הרקמות באמצעות צינור גמיש עם מצלמה בקצהו
• בדיקות הדמיה שונות למשל CT וMRI
• רקטוסקופיה קשיחה – הסתכלות ישירה דרך צינור קשיח המוחדר דרך פי הטבעת על הגידול כדי להעריך את גובהו המדויק.
• בדיקת אולטרסאונד דרך פי הטבעת (TRUS,TAUS) לאיפיון הגדיול ברקטום                             

כיצד עליך להתכונן לניתוח?

ייתכן שיהיה צורך להפסיק נטילת תרופות מסוימות, כגון:

• אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות עד שבוע לפני הניתוח
• תרופות לדילול דם ( קומדין או פלביקס)
• בדרך כלל תקבל משלשלים – חומרים לניקוי המעיים
• דיאטה מיוחדת, אם הומלצה על ידי הרופא שלך
• יום טרם הניתוח יש לאכול ארוחה קלה או לשתות נוזלים צלולים ולהימנע מארוחות כבדות. אין לאכול או לשתות החל מ 6 שעות לפני הניתוח, אלא אם נאמר אחרת על ידי הרופא.

הרדמה:

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.

תיאור הניתוח:

בניתוח נכרת הרקטום המכיל את הגידול עם שוליים רחבים ונקיים מגידול מכל הכיוונים ועם רקמת השומן העוטפת את הרקטום (מזורקטום) שמכילה את קשריות הלימפה. מבצעים חיבור (השקה) של קצה המעי הגס הנותר הבריא לשארית גדם הרקטום או לפי הטבעת. הקטע שהוסר נשלח לבדיקה במכון לפתולוגיה. במקרים מסוימים יש צורך ביצירת אילאוסטומיה (סטומה של מעי דק) זמנית, יצירת נתיב חלופי לפינוי הצואה מהגוף דרך דופן הבטן, על מנת לאפשר ריפוי תקין של החיבור שנעשה לאחר הכריתה .

פרוצדורה זו מתבצעת ע"י יצירת פתח קטן בחלק הקדמי של דופן הבטן, בדרך כלל בצד ימין. פתח זה נקרא "סטומה" ואליו מחברים את המעי הדק . תוכן המעי נאגר בשקית. לאחר מס' חודשים סוגרים את הסטומה ומאפשרים יציאות תקינות דרך פי הטבעת.
כאשר הגידול ברקטום מאוד נמוך ואין ברירה אלא לכרות גם את פי הטבעת (ניתוח ע"ש Miles) יש צורך בסטומה קבועה (קולוסטומיה סטומה של מעי גס) הממוקמתבדרך כלל בצד השמאלי של הבטן.

בסיום התהליך, החתך הניתוחי נסגר ע"י תפרים או סיכות.

לאחר הניתוח, תועבר לחדר התאוששות כדי לוודא התעוררות איטית ובטוחה ובהמשך תועבר למחלקה הכירורגית להמשך מעקב וטיפול.

ישנן שתי גישות לביצוע הניתוח: פתוחה ולפרוסקופית. הגישה תיבחר על ידי המנתח, בהתאם לסוג המחלה שבעטיה נדרשת הפרוצדורה, ובהתייעצות עמך.

הגישה הפתוחה

מבוצעת באמצעות חתך במרכז הבטן.

 הגישה הלפרוסקופית
בגישה זו הרופא מבצע חתכים קטנים בבטן, מנפח את הבטן באמצעות גז ולאחר מכן מחדיר צינורות דרך החתכים. דרך הצינורות מחדירים לחלל הבטן מצלמת וידאו זעירה המאפשרת לצפות במהלך הניתוח על גבי מסך. כלי הניתוח מוכנסים אף הם דרך צינורות אלה, כך שהניתוח מבוצע בתוך הבטן ללא צורך בפתיחת הבטן. החלק של המעי הגס שנכרת מוצא באמצעות חתך בגודל 4-7 ס"מ. במקרים מסוימים הרופא נאלץ לעבור לניתוח פתוח.

היתרונות בניתוח בגישה לפרוסקופית הינם: חתכים קטנים יותר, פחות כאב לאחר הניתוח ומשך החלמה קצר יותר.

כמה זמן נמשך הניתוח

משך הניתוח כ2-4 שעות.

זמן אשפוז

לאחר הניתוח זמן השהות הממוצע במחלקה עומד על כשבוע  ימים

החלמה והגבלות לאחר ניתוח:

• תינתנה לך הוראות לגבי תזונה ופעילות המותאמים למצבך, דיאטנית המחלקה תלווה אותך בתקופה זו ע"פ הצורך. במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח עליך לעבור לדיאטה הדרגתית אשר בראשיתה תתחיל עם כלכלה המבוססת על נוזלים צלולים, ובהמשך כלכלה רכה עד לחזרה לדיאטה "רגילה".
• ייעשה שימוש בגרביים מיוחדות אשר נועדו למנוע היווצרות קרישי דם.
• צוות הפיזיותרפיה ידריך אותך ויסייע לך בביצוע תרגילי נשימה מתאימים.
• מומלץ לרדת מהמיטה בכל יום מספר פעמים, ההליכה מאיצה את תהליך ההחלמה ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים כגון דלקת ריאות.
• צפויים כאבים לאחר הניתוח.

משככי כאבים יינתנו ע"פ הצורך והם מאפשרים שליטה טובה מאוד בכאבים

 יש לפנות למרפאה במידה ואחד מאלה מתקיימים:

• חום גבוה מעל 38 או צמרמורות.
• אדמומיות ,נפיחות, התגברות הכאב, דימום או כל הפרשה אחרת מאזור הניתוח
• בחילות ו/או הקאות אשר אינן ניתנות לשליטה ע"י התרופות שתקבל טרם שחרורך או נמשכות למעלה מיומיים
• כאב שלא ניתן לשליטה ע"י התרופות שקבלת
• שיעול, קוצר נשימה, או כאבים בחזה
• חולשה או סחרחורת
• נפיחות בכפות הרגליים, שוקיים, או הרגליים
• צואה דמית או שחורה

ד"ר ארי פלטא הוא מומחה לכירורגיה כללית ובוגר התמחות-על בכירורגיה של המעי הגס והרקטום (כירורגיה קולו-רקטלית), מנתח בכיר במחלקה הכירורגית במרכז הרפואי קפלן ברחובות