שיעול שלא עובר - גורמים ותרופות

עיקרי הכתבה:

• שיעול טורדני כרוני הוא שיעול שנמשך יותר משמונה שבועות אצל מבוגרים ויותר משלושה שבועות אצל ילדים.
• שיעול כרוני יכול להיות יבש או מלווה בליחה. סוג השיעול מצביע האם מקור השיעול במחלה ויראלית, דלקת חיידקית או בתופעה אחרת כמו החזר קיבתי וושטי או עישון.
• אצל ילדים ותינוקות שיעול טורדני יכול להתפתח עקב מחלות מסכנות חיים כמו שעלת.
  ____________________________________________________

שיעול הוא אחת התלונות השכיחות ביותר מול רופאים, אך למעשה הוא מנגנון הגנה חיוני לגוף. שיעול הוא למעשה רפלקס פיזיולוגי שמסייע לפנות מדרכי האוויר הגדולות בריאות חלקיקים, הפרשות וגופים זרים אחרים. שיעול מהווה תסמין של מחלות רבות, בעיקר נגיפים וחיידקים במערכת הנשימה.

שיעול חריף

שיעול חריף נגרם עקב מחלה קצרה כביטוי לדלקת ויראלית או חיידקית של דרכי הנשימה העליונות או התחתונות. ברוב המקרים, שיעול חריף ילווה בליחה ועלול להימשך עד שלושה שבועות.

שיעול כרוני

שיעול כרוני הוא שיעול שנמשך יותר משמונה שבועות במבוגרים ויותר משלושה שבועות בילדים, ולרוב הוא מצביע על דלקת כרונית של דרכי הנשימה. שיעול כרוני יכול להיות יבש או מלווה בליחה. הוא גורם לסבל יומיומי, להפרעה בנשימה, לקושי בנשימה ואף לתחושת תשישות. במקרים חמורים, שיעול כרוני גורם להקאות, לסחרחורות ואפילו לסדקים ולשברים בצלעות.

שיעול יבש שלא עובר

הסיבות לשיעול יבש מתמשך:

• זיהום מתמשך בדרכי הנשימה.
• אסתמה – מתאפיינת בשיעול חוזר ונשנה, בעיקר בלילות.
• אלרגיה – שיעול יבש יכול להיגרם מחשיפה חוזרת ונשנית לאלרגנים.
• עישון - פוגע בדרכי הנשימה וגורם להצטברות כיח שהדרך היחידה לפלוט אותו היא על ידי שיעול.
• תרופות כמו מעכבי אנזימים להמרת אגיוטנסין המשמש לטיפול בלחץ דם גבוה, מחלות לב וכלי דם.
• סרקואידוזיס (מחלה כרונית מערכתית שהריאות בה כמעט תמיד מעורבות).
• שחפת - מחלה זיהומית מידבקת שאחד הסימפטומים שלה הוא שיעול שנמשך יותר משלושה שבועות, כולל חום, קור והזעות לילה, ליחה דמית, חוסר תיאבון, עייפות ועוד.
• שעלת – בשלב הראשון של השעלת, הנדמה להצטננות, מופיע שיעול קל ויבש. בשלב השני, מתפתח השיעול לשיעול מלא ליחה.
• גידול ריאה – שיעול מתמשך מחייב ביצוע של צילום חזה כדי לשלול חשש לגידול.

שיעול עם ליחה שלא עובר

שיעול עם ליחה גורם לפליטת חומרי רירי הנקרא mucus. מקור הריר הוא בריאות ובסימפונות הנמצאות בתוך הריאות ומחוצה להם, או מהחלק העליון של מערכת הנשימה – האף או הסינוסים. הסיבות לשיעול עם ליחה:

מחלה נגיפית – הגורם השכיח ביותר לשיעול עם ליחה הוא מחלה נגיפית, כמו שפעת והצטננות. במקרה של מחלה נגיפית, הגורם לשיעול הוא ניקוז של הריר ממקור עליון דרך החלק האחורי של הגרון.

סינוסיטיס – דלקת בסינוסים שיכולה להתפתח ממקורי זיהומי, הגורמת להצטברות ריר מזוהם – נזלת – במערות הפנים מה שמוביל לצורך להשתעל ולפנות את הגרון מליחה ונזלת.

שעלת – חיידק בורדטלה פרטוזיס גורם להצטברות ליחה בדרכי הנשימה, מה שמוביל להתקפי שיעול האופיינים למחלה במהלכה הגוף מנסה לפלוט את הליחה החוצה. אולם, החיידק גורם לדלקת המרצה את דרכי הנשימה ומקשה על מעבר אוויר.

בשלב השני של המחלה, לאחר תקופת דגירה של הצטננות עם שיעול יבש, סובל החולה מהתקפי שיעול עוויתי המלווה בשאיפות עמוקות, כולל שיעולים קצרים עד כדי הפסקת נשימה לעיתים. השיעול יכול להיות מלווה בליחה צמיגית, הקאה, תשישיות ואדמויות בפנים או צליל שרקני. המחלה יכולה להימשך עד שלושה חודשים.

ניקוז נזלת דרך החלק האחורי בגרון – הצטננות, אלרגיה או מחלה, יכולות לגרום לצורך לכחכח בגרון או ״לנקות״ אותו.

מחלת ריאות כרונית – מרבית מחלות הריאה הכרוניות החמורות, כמו למשל COPD, מלוות בשיעול עם ליחה, המהווה סמן להחמרת המחלה או להתפתחות של זיהום בדרכי האוויר החולות.

זיהום – שמקורו במחלות בדרכי הנשימה כמו דלקת ריאות, ברונכיטיס, סינוסיטיס ואף שחפת. זיהומים של הריאות או דרכי הנשימה המובילות אליהן, יכולים לגרום לשיעול עם ליחה.

רפלוקס קיבתי ושטי – חומצת הקיבה שיוצאת מהקיבה אל תוך הושט יכולה לגרום לגירוי גם במערכת הנשימה ולשיעול. לרוב, השיעול הזה יתרחש בשעות הלילה, כאשר נמצאים במצב שכיבה.

עישון - עישון פוגע בדרכי הנשימה וגורם להצטברות כיח שהדרך היחידה לפלוט אותו היא על ידי שיעול

המאפיין העיקרי של סטרידור, שמופיע בעיקר בילדים עד גיל חמש, הוא שיעול נבחני שעלול להיות מלווה בחום, צינון, צרידות וחוסר תיאבון. אילוסטרציה: שאטרסטוק

שיעול שלא עובר בעיקר בלילה

אסתמה – שיעול ביום או בלילה הוא אחד התסמינים של אסתמה, אם מקור האסתמה הוא אלרגני עלולה להתווסף לכך גם נזלת וליחה.

ריפלוקס קיבתי ושטי – החזר קיבתי ושטי היא הפרעה שבה תוכן חומצי, שבדרך כלל נשאר בקיבה, עולה מהקיבה לוושט וגורם לכוויה במעטפת הפנימית של הוושט. לפעמים, מיצי הקיבה עלולים לעלות לגרון ולחלל הפה. ההחזר הקיבתי עלול לגרום בין היתר לליחה, תחושת מחנק ושיעול בלילה, מאחר והוא מחמיר כאשר הגוף נמצא בתנוחת שכיבה.

שיעול שלא עובר בילדים ותינוקות

שיעול ממושך אצל ילדים הוא שיעול שנמשך מעל שלושה שבועות. יכול להיגרם עקב:

• מחלות נגיפיות.
• שעלת – שיעול בהתקפים, כולל אודם בפנים והקאה, יכול להימשך 2-6 חודשים. ניתן לאבחן בבדיקת דם או במשטח מהלוע האחורי. תינוקות נמצאים בסיכון מוגבר לשעלת ולכן קיים חיסון שהוא חלק מחיסוני השגרה בישראל.
• טפטוף נזלת ללוע – גורם לשיעול במצב שכיבה.
• אסתמה – סיבה נפוצה לשיעול לילי אצל ילדים.
• סינוסיטיס – שיעול ונזלת המחמירים בתחילת הלילה, בדרך כלל מעל גיל 5.
• החזר קיבתי ושטי – חומציות יתר בוושט מלווה בפליטות, אי שקט והקאות, מחמיר בזמן שכיבה ולכן בלילה בשינה.
• שיעול פסיכוגני – שיעול הוא פעולה שמערבת תנועה של השרירים, לכן יכולים גם להיגרם על ידי טיקים – תופעה נוירולוגית שמתבטאת בתנועות בלתי רצוניות חוזרות. שיעול שנגרם מטיק הוא שיעול יבש, קצר, ובודד.
• מחלות דלקתיות כרוניות - שיעול עם פליטת ליחה
• מומים בדרכי האוויר – שיעול המתחיל בינקות לעיתים בעל מאפייני סטרידור

שיעול סטרידור שלא עובר

סטרידור, לרינגיטיס או שיעול נבחני, היא תופעה של דלקת בקנה הנשימה, הגורמת לבצקת ברירית הקרובה למיתרי הקול. הנגיף תוקף ילדים בני שנה עד שש שנים, אך הוא יכול להופיע גם בקרב בוגרים יותר. הנגיף שכיח בעונת החורף. המאפיין העיקרי של לרנגיטיס הוא שיעול נבחני – סטרידור. הוא עשוי להופיע מלווה בחום, צינון, צרידות וחוסר תיאבון.

שיא התקף השיעול מופיע בשעות הלילה, בדרך כלל בלילות השני והשלישי למחלה, ולאחר מכן ילווה בליחה. לעתים הילד יסבול מקשיי נשימה, ולעיתים גם שיעול עם ליחה בשעות היום.

• קור מוריד את הבצקת בקנה הנשימה, לכן מומלץ לחשוף את הילד לאוויר קר בחוץ.
• אפשר להשתמש באדים קרים. אין להשתמש במכשיר אדים חמים, שעלול להחמיר את השיעול.
• מומלץ לפנות לרופא כדי לקבל טיפול בתרופה למניעתה של החמרת המצב
• שיעול סטרידור עלול להימשך מספר ימים, ואפילו מספר שבועות. אם השיעול נמשך יותר משלושה שבועות, יש לגשת לבירור רפואי מסודר אצל רופא הילדים.
• הילד חווה קשיים בנשימה או בדיבור יש לפנות לקבלת עזרה רפואית דחופה.

שיעול שלא עובר אחרי אנטיביוטיקה

שיעול עלול להתפתח עקב דלקת ממקור חיידקי בדרכי הנשימה או במערות האף. לטיפול בדלקת הרופא ירשום למטופל טיפול אנטיביוטי.

לעתים הדלקת או החיידק עמידים לטיפול אנטיביוטי, כך שהסימפטומים ממשיכים גם לאחר שהסתיים הטיפול האנטיביוטי. במקרה כזה, הרופא ישקול מתן טיפול בתכשיר סטרואידי דרך הפה.

שיעול שלא עובר - תרופות וטיפולים

שיעול שמקורו במחלה ויראלית - תרופות אנטי ויראליות לזיהום ויראלי

זיהום שמקורו בנגיף או חיידק - אנטיביוטיקה לזיהום ממקור חיידקי.

שיעול שמקורו בדרכי הנשימה העליונות – למשל במקרה של סינוסיטיס, יינתן טיפול אנטיביוטי וטיפול אנטי היסטמין שיטפלו בדלקת שהתפתחה ברירית דרכי הנשימה העליונות. לעיתים גם טיפול בסטרואידים באמצעות תרסיס דרך הפה.

ברוניכיסטיס – תרופות להרחבת הסימפונות ולהקלת השיעול.

שיעול עם ליחה שמקורו בסינוסים או באף - תרופות נוגדות היסטמין, סטרואידים או מפחיתי גודש.

שיעול שמקורו ברפלוקס קיבתי – תרופות סותרות חומצה.

תרופות מדכאות שיעול – המשפיעות על גזע המוח ומעלות את סף הגירוי הדרוש ליצירתו.

שעלת – בשלבים מוקדמים של המחלה מטפלים באנטיביוטיקה מיוחדת, כמו אריתרומיצין. במידה והאבחון נעשה בשלב מאוחר, החיידק כבר לא נמצא בגוף החולה, והטיפול היחידי הוא טיפול תומך, שימוש במכייחים, מנוחה ושתייה מרובה. תינוקות נמצאים בסיכון מוגבר לשעלת ולכן קיים חיסון שהוא חלק מחיסוני השגרה בישראל.

שיעול כרוני ללא מקור – אינהלציות עם חומר אלחוש מקומי, מורפיום סולפאט.

תרופת סבתא לשיעול

• חליטות בצל ודבש, ג׳ינג׳ר ודבש, חומץ ודבש, טימין
• חליטת ג׳ינג׳ר – מרתיחים ג׳ינג׳ר קלוף וטרי למשך 15 דקות בסיר עם מים, עד שהמים מקבלים צבע צהוב. שותים את המרקחה בעודה חמימה. חליטה מצוינת לטיפול בשיעול ליחתי.
• צמחי מרפא המקלים על שיעול יבש וניתן להכין מהם סירופ: שוש קירח, בת קורנית, סמבוק, נענע חריפה ואורן היערות
• סירופים, סוכריות, תרסיסים נגד שיעול המכילים מנטול, קמפור, פרופוליס, שמן אקליפטוס, דבש וצמחי מרפא נוספים

באילו מקרים חובה לפנות לעזרה רפואית?

• שיעול שנמשך למעלה מ-3 שבועות.
• שיעול שלא מפסיק גם לאחר נטילת תרופות.
• שיעול שמקורו במחלות בדרכי הנשימה כמו אסתמה ו-COPD.
• שיעול שנלווה לו קוצר נשימה, צפצופים בנשימה או לחץ בחזה.
• שיעול שמלווה לו דם בליחה או חום גבוה.
• שיעול יבש וטורדני אצל מי שנוטלים תרופות לטיפול בלחץ דם גבוה מהמשפחה של מעכבי ACE (כמו רמיפריל ואנלפריל).
• שיעול ממושך אצל מי שנוטלים תרופות שמדכאות את מערכת החיסון כמו סטרואידים.
• שיעול אצל ילדים שטרם מלאו להם 6 שנים

שאלות ותשובות

מה לעשות עם שיעול שלא עובר? יש לפנות לרופא משפחה לשלול נגיפים, חיידקים וזיהומים, במקרים בהם הגורם לשיעול אינו ברור יתבצע צילום חזה, CT וברונכוסקופיה על מנת לשלול גידול בדרכי הנשימה או דלקת ריאות.

האם שיעול יבש מסוכן? שיעול יבש הוא מסוכן אם הגורמים לו הם נגיפים ומחלות כמו שעלת, שחפת, דלקת שהחמירה לדלקת ריאות ומחלות ריאה כרוניות.

האם עישון גורם לשיעול? עישון פוגע בדרכי הנשימה וגורם להצטברות כיח שהדרך היחידה לפלוט אותו היא על ידי שיעול.

איך להקל על שיעול טורדני? יש להקפיד על שתייה מרובה, נוזלים יעזרו לדלל את הליחה בגרון. משקאות חמים כמו תה או מרק צח גם הם מקלים על כאב גרון, ליחה ושיעול. אם מקור השיעול הטורדני הוא חומציות בקיבה, ניתן לקחת תרופות נוגדות חומציות. יש להימנע מעישון ומחשיפה לעשן. לאוויר לח וקר – לאדים קרים בלבד, יש השפעה טובה על שיעול.