היפרקפניה: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
היפרקפניה: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום בת 82. סובלת מקוצר נשימה גם במנוחה. בזמן שינה 40 נשימות בדקה (!!!). הגיעה לפני חודש למיון בהלם ספסי מעורפלת הכרה בגלל דלקת בכיס המרה ואושפזה שבועיים בטראומה. במוניטור בין 35-40 נשימות בדקה שהוקלו ל כ 25 -30 נשימות תחת מתן חמצן מועט במשקפי חמצן בשכיבה. התייבשה ומדווחת כל הזמן על יובש בפה לדעתי עקב מאמץ אדיר בנשימה. כמו כן אובחנה בסיטי כשהגיעה כאונקולוגית, עם גידול בשד וגידול במעי. היתה מועמדת לניתוח להסרת גידול ובוצעו לה הרבה בדיקות כולל אקו לב, סיטי חזה פעמיים, ובדיקת דם עורקית. לא הוזמן רופא ראות, משהוחלט שאינה כשירה לניתוח פשוט שוחררה לבית. נאמר לנו שזו מחלקה כירורגית והם לא מתעסקים בענייני נשימה. צלולה, עצמאית מתהלכת בהליכון, אוכלת עייפה מאוד וחלשה. היא בבית כבר כמה ימים ללא חמצן או טיפול כלשהו בעניין זה. נשלח מחולל חמצן בהמלצת רופא המשפחה אבל חוששים ממצב של היפרקרביה למשל בגלל שאין בעצם אבחנה למצבה ומתקשה מאוד עכשיו בבירור אמבולטורי וכלכלית קשה מאוד עם יעוצים פרטיים כשגם נזקקצ למטפלת זרה ומלכתחיחה במצב כלכלי קשה. מרגיש שנופלת בין הכסאות. מצרפת את תוצאות הבדיקת דם עורקי שבוצעה כשהיתה כמה שעות ללא משקפי חמצן. ואחריה את בדיקת הסיטי חזה. האם חמצן בשכיבה או מדי פעם בבית כשיושבת יספיק כרגע, מה לדעתך הגורם? אגב הומוגלובין 10 שזה שיפור אחרי קבלת מנת דם אבל ללא שיפור בנשימה כלל. Blood Gas Analysis Arterial Acid/Base Balance pH 7.485 H 7.310 - 7.420 [.........]* 11/04/2024 11/04/2024 תוצאות גזים משתנות תוך שעה ממועד לקיחה pCO2 39.3 mmHg 32.0 - 45.0 [.....*...] 11/04/2024 11/04/2024 pO2 75.9 mmHg 60.0 - 108.0 [..*......] 11/04/2024 11/04/2024 HCO3 (Bicarbonate)-calc. 28.9 H mmol/l 22.0 - 26.0 [.........]* 11/04/2024 11/04/2024 Base Excess 5.2 H mmol/l -2.0 - 3.0 [.........]* 11/04/2024 11/04/2024 Co-Oxymetry Saturation, O2 94.7 % 94.0 - 98.0 [.*.......] 11/04/2024 11/04/2024 Oxyhemoglobin 93.7 % 11/04/2024 11/04/2024 Carboxyhemoglobin 0.8 L % 1.0 - 2.0 *[.........] 11/04/2024 11/04/2024 תחום ייחוס למבוגרים לא מעשנים Methemoglobin 0.3 L % 0.6 - 1.4 *[.........] 11/04/2024 11/04/2024 Deoxyhemoglobin 5.2 % 11/04/2024 11/04/2024 Electrolytes Sodium 131 L meq/l 136 - 148 *[.........] 11/04/2024 11/04/2024 Potassium 4.5 meq/l 3.5 - 5.2 [.....*...] 11/04/2024 11/04/2024 לא נשללה המוליזה ל - Potassium Calcium, Ionized 1.18 mmol/l 1.00 - 1.20 [........*] 11/04/2024 11/04/2024 Chloride 97 L meq/l 98 - 110 *[.........] 11/04/2024 11/04/2024 Anion Gap 9.3 L meq/l 10.0 - 22.0 *[.........] 11/04/2024 11/04/2024 Metabolites Lactate 10 mg/dl 6 - 18 [..*......] 11/04/2024 11/04/2024 סי טי:גוש גדול בשד ימני 6.4 סמ. בבית השחי הימני,בלוטה גדולה היפרווסקולרית הטרוגנית, שמודדת4X2.1ס"מ(201-42) מתאים לפיזור משני. בלוטה נוספתמודדת3.8X2.2ס"מ. לא נראות בלוטות מוגדלות באזור רטרופקטוראלי וממארי פנימי. בלוטות מוגדלות בחלון אאורטופולמונליבגודל מרבי של1.4X0.9ס"מ (201-31). בלוטות קטנות גם באזור פרא-טרכיאלי ימני.בלוטות קטנות בבית השחי משמאל.לאנראות בלוטות מוגדלות בשערי הריאות דו"צ. אאורטהעולה מורחבת בקוטר מרבי של4.3ס"מ.עורק הריאה הראשי מורחבלקוטר של3.6ס"מ, עם הרחבה שלעורקים הימניהראשי והשמאלי הראשי, יכול להעיד על יתר ל"דריאתי. הלב מוגדלעם הסתיידויות בעורקים הכליליים ותפליט פריקרדיאלי זעיר. תפליט פלאורלי זעיר משמאל וקטן מימיןעם תמטים תת סגמנטלים באונות התחתונות. פרנכימת הריאות:הצללותפסיות בריאות דו"צמתאים לשינוייםפיברואטלקטטים, ללא גושים וללא נודולים חשודים לפיזור משני.הצללה גסה מימין,יכול להתאים לתסנין דלקתי. מרקם גרמיחזה-קיפוזיס ניכר.סקוליוזיס ניכר, אוסטאופרוזיס קשהעם איבוד גובה ותמטים של גופי חוליות גביות מרובות במיוחד בעמוד שדרה גבי אמצעיותחתון. תודה רבה
אגב מבחינת סטורציה בדרכ ממה שנבדק באשפוז תמיד היתה מעל 90, לפעמים 96, 95, רוב הזמן ללא משקפי חמצן. נבדקה תמיד במנוחה כמובן. בגלל ההלם הספסי נזקקה לנאודרנלין כמה ימים עד שנגמלה. בנוסף, בצקות ברגליים שמאוזנות עם 20 מג פוסיד. אקו לב אמרו שיצא תקין.
שלום, נראה לי שכדאי להשלים את הבירור באשפוז. יש כנראה מחלה בריאות ובמצבה קשה יהיה להתקדם באבחנה בבדיקות בקהילה.
שלום רב, בן זוגי בן 67 הורדם והונשם לפני שבועיים עקב עודף פחמן דו חמצני וחוסר בחמצן כתוצאה משמוש עודף בכדורים מסוגים שונים. לפני שבוע ראו שחוזר להכרה אולם אינו יכול לנשום באופן עצמאי. כמה זמן ממתינים שינשום עצמאית? ואם לא יוכל לנשום עצמאית לעולם? יש לציין כי גם קודם לכן ראותיו לא היו בתפקוד מושלם. מה האופציות לטיפול במקרה כזה?
שלום רב, כשהשפעת התרופות תפוג ינסו לגמול אתו מהנשמה, אם מצב הריאות יאפשר זאת. כשהנשמה מלאכותית נמשכת, יבקשו ככל הנראה, לבצע פיום קנה, במטרה להקל על הגמילה. אפשרות לגמול מהנשמה תלויה גם במצב המוח ומערכת לב-כלי דם. בברכה, פרופ' ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה
אכן ד"ר בוצע פיום קנה והוא נושם כמעט לבד עם תמיכת חמצן לפעמים . העניין שהוא חזר להכרה ביום רביעי האחרון. אתמול והיום מבולבל ממש. מדבר בעזרת דיבורית משפטים לא ממש מובנים. נראה שלא תמיד מזהה את בני המשפחה. ממש מפחיד. כמה זמן לוקח למי שהורדם כ 3 שבועות לחזור למציאות?
דר' נכבד שלום. זהו לא מקרה קונקרטי וגם קצת מחוץ לקונטקסט אך אני חושב שאתה בעל הנסיון בתחום ועל כן בדעתך המקצועית אני מעוניין. יצא לי להיות באיזה תהליך לפני כמה זמן, אשר אמור "להרגיע. לחבר גוף ונפש". התהליך עצמו ברמה הפיזית הוא כדלקמן : שוכבים על מזרון, חדר חשוך אווירה מרגיעה. ונושמים עמוק, ורוב הזמן נשימות עמוקות ובקצב מהיר. התהליך נמשך - בין 40 דקות לשעה ורבע. מה שקרה זה שכבר אחרי רבע שעה כזו (של נשימות עמוקות ומהירות) התחלתי להרגיש נמלול בידיים, והרגשה של סחרור קל ונעים בראש. (יצאתי משם אחרי השעה, וגם שעתיים אח"כ עדיין הרגשתי מלא אנרגיה, מודע לנשימתי, אך עם סחרור קל ונעים בראש) השאלה שלי היא : מה פשר הנמלול בידיים והסחרור הנעים בראש? האם במצב של נשימות כאלו יכול להיות "עודף חמצן" / "עודף פחמן דו חמצני" ? האם זה יכול לעשות נזק למוח? והאם - מה שקורה כאן זה סוג של התמסטלות עקב עודף חמצן ? כביכול, מדובר בסמינר בו מבוצע התהליך על קבוצה של אנשים פעם בשבוע... האם ייתכן נזק מצטבר מעשייה שכזו לאורך זמן ? והאם יכול להיות נזק מפעם אחת? (את הסחרור הקליל בראש הרגשתי מוחשית במהלך כל המשך הערב, עד שהלכתי לישון וקמתי למחרת. (רצוי אולי לציין שחודש לפני חטפתי "זעזוע מוח קל" עקב מכה מקיר במסעדה. התסמינים עברו לגמרי אך חשבתי שאולי תצטרך לדעת)). המון המון תודה, רביד.
שלום לך רביד, נשימות עמוקות ומהירות ולמשך זמן (40 דקות????) אינן מגדילות את רמת החמצן בדם אלא שוטפות את רמת דו תחמוצת הפחמן בדם וכך מקטינות ! את רמתו בדם. זו פעולת היפרוונטילציה או איוורור יתר. פעולה זו עלולה לשנות את רמת החומציות בדם (ה PH ) ובעקבות כך יש שינוים ביוכימים בדם הגורמים בין השאר לעיקצוצים ולתחושות שאתה מתאר. במידה ועושים זאת בצורה מוגזמת מאוד אפשר להגיע למצב שמצריך טיפול כתוצאה מהשינוייים הביוכימים בדם.
האם תופעה זו מופיעה גם אחרי טיפול התא לחץ?
אישה בת 77 . לפני חודש שבר בעצם הירך מנפילה . לפני שבוע תסחיף ריאתי דו צדדי . טופלה במדללי דם לאורך התקופה . בעקבות התסחיפים , בוצע צילום חזה ו CT לראות . פרט לתסחיפים נמצאו קישריות בשתי הריאות בגודל 1.3 סמ [ מספר קישריות ] . הועלה חשד מצד הרופאים ל-מטסטזות מקור שני . בעוד מספר ימים יבצעו CT בטן . השאלה : מה הן הקישריות . אם סרטני והן משניות מאיזה מקור בטני בד"כ .? אם ברצוננו בדיעה נוספת של רופא פרטי לגבי אבחון , מה החומרה , טיפול עתידי , האם הכתובת היא אונקולוג ? פנימאי ? כירורג ?? ומי הכי מומחה בתחום ? אודה על תשובתכם המהירה רות
רות שלום, שאלתך נשלחה לאחד היועצים בפורום. אני מקווה לתשובה בהקדם. בברכה, אנה
רות שלום, קשריות בריאות יכולות לבטא תהליכים מסוגים שונים החל בצלקות על רקע של דלקות בעבר וכלה בגושי גידול כמו גרורות. על מנת להעריך לאיזה סוג של פתולוגיה הממצאים מתאימים יותר יש צורך לאפיין את הקשריות - מה צורתן, סמיכותן, גבולותיהן וכו. בדיקת הסיטי של הבטן תוכל להראות אם יש איזה מקור ראשוני אפשרי בבטן לפיזור של גרורות. לאחר בדיקה זו נוכל לשקול לפי התוצאות את המשך הברור. נשמח לעזור
שלום. בצינטור וירטואלי נמצא: בסיטי חזה- ציור ראתי- קשרית זעירה סב אופטימלי ב rll קוטר 4 מ"מ. אין לראות נוזל פלוירלי שלד גרמי ללא ממצא מיוחד. האם סיבה "לעירנות" ? תודה
שלום אני בן 33 ct חזה אמפיזמה ריאתית עם קשריות בריאה ימין הגדולה מהן 1.2 ס"ם היפראינפלציה ואיבוד נפח בריאה ימנית ושינוים אמפזימטוטים היפרקפניה ?? האם יש לי סיבה לדאוג או שיש טיפול ????
