סריקת MIBG: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
סריקת MIBG: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום ד"ר גרוזינסקי. כתבתי פה ב2/10 לגבי חשד שיש אצלי לפאוכרומוציטומה. מאז בדיקת כרומוגרנין A התקבלה תקינה, ונערכה עוד רוויזיה על הסיטי, ונאמר לי שמה שיש לי באדרנל זה בכלל לא קשרית, אלא עיבוי (של 7.5 מ"מ). אני בקרוב אעשה עוד איסוף שתן לקטכולאמינים ומטנפרינים וגם בדיקת קטכולאמינים בדם בזמן התקף, ונאמר לי שאם הבדיקות יצאו תקינות, זה שולל פאו לגמרי (למרות שהמטנפרינים בדם היו מוגברים ויש קליניקה מתאימה), ואז אני לא גם לא אצטרך לעקוב אחרי העיבוי, גם לא בהדמיה. כלומר לא אצטרך מעקב אנדוקריני. האם יכול להיות מצב של פאו מעיבוי, ולא מקשרית? כלומר, האם העיבוי הזה יכול לפלוט הורמונים? האם הוא יכול לגדול ולהפוך לקשרית או לרקמה סרטנית? אני קצת חוששת מזה שלא אעשה שום מעקב הדמייתי. אשמח לשמוע מה דעתך תודה מראש, אלינור.
שלום רב, בעקרון, אין בדיקה ששוללת ב-100% פיוכרומוציטומה, למרות שלבדיקת מטאנפרינים בדם או בשתן יש רגישות מאוד גבוהה. בד"כ אם החשד הקליני הוא גבוהה, ממשיכים מעקב, לעיטים עושים גם מיפוי MIBG. עיבוי יכול לאבחן היפרפלזיה, וכן, יש תיורים בספרות על הפרשת יתר של קטכולמינים. ממליצה על מעקב, בברכה, ד"ר גרוזינסקי
כבר עשו לי MIBG שיצא שלילי, אבל כמו כל דבר שקשור לפאו, כתבת לי בשאלה הקודמת שלי שגם זה לא שולל. אכן אבקש לעשות מעקב. תודה על התשובה הברורה. חג שמח :)
שלום לרופאה! הפוניתי לבדיקת MIBG ובתוצאה נאמר כי קיימת קליטה הבלוטת האדרנל כליה ימנית. האם הדבר מעיד בהכרח (מבחינת קליטת החומר) על גידול נוירואנדוקריני? או שקיימות סיבות נוספות לקליטה? יש לי תסמינים של פיאוכרומוציטומה.. תודה!
שלום רב, קליטה באיזור אדרנל ב-MIBG יכולה גם להיות קליטה תקינה (פיזיולוגית). האם ישנה אבחנה ביוכימית (בבדיקות דם או באיסוף שתן) של פיוכרומוציטומה? בברכה, ד"ר גרוזינסקי
אכן, רמת אפינפרין גבוהה פי 16 מהגבול העליון... בבדיקה רואים רק קליטה באדרנל הימני ואין קליטה בשמאלי... אני צריך לחזור על CT תודה!
ד"ר שלום רב. אני רושמת לך את הבדיקות שבוצעומאז 8/2008- אשמח לשמוע מה דעתך לגבי תוצאות הבדיקות.(מדובר באמא שלי- כיום בת 68) בתודה מראש. US- 8/2008- מרקם רב קשר 17 מ"מ מימין, משמאל קשר עד 23 מ"מ. בדיקת צוואר- נמוש גוש רך כ- 2 ס"מ באונה ימנית של התיאוריד. 12/2010- אדרנל אינצידנטלומה- גוש 2 ס"מ אנדרנל שמאלי ללא שינוי בגודל תוך שנה- 24 מ"מ. 11/2010- איסוף שתן לקטכולמינים תקין. 614 נורמטהנפריןעד 314 באיסוף חוזר- 534 מק.ג/ יום מטהנפרין, נוראפינפרין, אפינפרין תקינים. כרומוגרין 109 (נורמה 98). 4/2011- מיפוי MIBG- בוצע מיפוי הגוף כולו. מיפוי פלנרי עד אמצע הירך וספקט בטן ואגן. לא הודגמו קליטות פתולוגיות של MIBG באדרנלים ובשאר האתרים שיכולים להתאים לפיאוכרומוציטומה. CT- 7/2011-(חזה במנח אקסיאלי- ללא חומר ניגודי)- הגדלת אונות התירואיד עם קשרים בצפיפות נמוכה משני הצדדים היורדת מעט רטרו-סטרנלית עם הסתיידות משמאל. לחץ קל על הקנה ללא היצרות. האדרנל השמאלי מעובה, מגושם לקוטר של 15 מ"מ. 1/2012- U.S של בלוטת מגן- הגדלה דיפוזית של שתי האונות. ימנית- מרקם לא הומוגני. מולטי נודולרי. עם קשרים בחלקם קונפלואנטיים. הקשר הגדול כ- 27 מ"מ עם מרכיב נוזלי. איסטמוס- קשרית 7 מ"מ שמאלה לאיסטמוס. שמאלית- מרקם מולטי נודולרי. הקשר הגדול 27 מ"מ עם מרכיבים נוזליים והסתיידויות זעירות. בדיקות דם- מ- 12/2012- ANTI THYROID FEROXID- 322 ' ויטמין B12- 347 , TSH- 0.61, T4-19.9,- THYROGLOBULIN AB 732,
שלום רב בבלוטת התריס ישנם קשרים גדולים שיש לדקור אם לא בוצע עד היום. באדרנל יש ממצא משמאל שנראה כגידול שפיר אך מקובל לבצע מעקב הדמייתי ולבדוק שהגוש לא מפריש הורמונים, בנוסף לקטכולמינים שנבדקו כבר. יש לפנות למעקב אנדוקרינולוג. כל טוב
ערב טוב מה המשמעות של קשרים גדולים עם מרכיבים נוזליים והסתדיידות.? לדעתי גם בוצע ניקור בלוטה אבדוק שוב ואחזור עם הפרטים. אודה לתשובה בעניין הקשרים. תודה רבה
ד"ר גרוזנסקי שלום רב לפני כחצי שנה בעקבות תאונת דרכים,התגלה בCT גוש גדול,4-19-11 הגוש חבק את השופכן השמאלי לאחר כ3 ביופסיות אשר היו לא אבחנתיות הוחלט לנתח במהלך הניתוח בשל מעורבות ורדי הכיליה בגידול נכרתה גם כיליתי השמאלית,והיה קושירב בהפרדת המזוקלון היורד פתולוגיה תומכת במגלנט פאראגנגליומה בוצע בדיקת MIBG אשר לא הדגימה פיזור איסוף שתן תקין דם בפלסמה תקין אבקש קצת מידע על מהלך מחלה זו בימים האחרונים הנני מרגיש מאין חשמל בכל גופי ובעוצמה במפסעה ימנית האם יכול להתאים לגרורות הנני מוזמן למחלקתך בבלינסון תודה רבה
שלום רב, גידול מסוג פאראגנגליומה הוא גידול נדיר, אשר לפעמים יכול להפריש הורמונים (גידול מפריש) ולעיתים לא להפריש הורמונים (גידול בלתי מפריש). ישנם מספר נתונים מהדוח הפטולוגי אשר חשובים להערכה של מהלך המחלה (כמו אינדקס של פרוליפרציה של התאים, פריצה לתוך כלי דם, נקרוזיס, כד'). ניתן היום לבצע גם בדיקת דם מיוחדת לסמן אשר ידוע בשם כרומוגרנין A, שעוזר מאוד למעקב לאחר גידולים שלא מפרישים הורמונים (צריך רק להפסיק לפני ביצוע בדיקה זו למשך 3 שבועות טיפול מסוג לוסק או גסטרו שניתן בד"כ לבעיות בקיבה).עושים את הבדיקה עם אישור של הקופה בבית חולים בילינסון (במעבדה האנדוקרינית), בהדסה או באיכילוב. חולים אשר אובחנו עם גידול מסוג זה זקוקים למעקב ממושך, גם בהעדר סימנים לחזרה של המחלה. אשמח ליעץ בהמשך, בברכה, ד"ר גרוזינסקי
