שיקום חברתי: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
הכי חשוב לדעת על שיקום חברתיסמים וסכיזופרניה: המחלה הכפולה
סמים וסכיזופרניה: המחלה הכפולה
רבים מהמשתמשים בסמים לוקים בסכיזופרניה ולהפך. משרד הבריאות...
שיקום חברתי: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום אני ממשיך מעקב פסיכיאטרי אצל הפסיכיאטר שלי והוא נתן לי את הטיפול הבא : 1. Seroquel רגיל 800 מ"ג ביום מחולק לאורך היום (200 מ"ג בוקר , 200 צהריים , 400 ערב ) . 2. Lustral 100 מ"ג \ פעמיים ביום (סה"כ 200 ביום). 3. Lamictal 100 מ"ג \ פעמיים ביום (סה"כ 200 ביום) ולהעלות את המינון בהדרגה עד 300 מ"ג ביום (100 בוקר , 200 ערב ) . 4. Clonex 0.5 מ"ג \ 4 פעמים ביום ( 0.5 בוקר , 0.5 צהריים , 1 ערב) או 1 מ"ג \ פעמיים ביום . 5. Promethazin (פנרגן) (PHENERGAN) כ S.O.S 25 מ"ג עד 4 פעמים ביום (25 בוקר , 25 צהריים , 50 ערב ) או 50 מ"ג עד פעמיים ביום . 6. Bondormin כ S.O.S לשינה לפי הצורך 0.25 מ"ג. 7. להוסיף Miro 15 מ"ג ביום בערב לטיפול בחוסר תיאבון מוחלט . הפסיכיאטר כתב שאני במצב דיכאוני עם אובדן תיאבון וחוסר רצון לקום מהמיטה מצב רוח ירוד לא פסיכוטי לא אובדני . הפסיכיאטר כתב בבדיקה : בהכרה מלאה , התמצאות תקינה , דיבור איטי , בפרטי פרטים , לעניין . מצב רוח ירוד . אפקט תואם , גוון מדוכדך. קצב החשיבה איטי , הלך החשיבה פחות פרסברטיבי מאשר היה בבדיקתו הקודמת . בתוכן לא מגלה מחשבות שווא ברורות (ומגלה ביקורת טובה למחשבות של יחס שהיו) , מגלה תכני דיכאון מגורי בעוצמה בינונית . ללא מחשבות אובדניות . ללא הפרעות בתפיסה . ללא הפרעה בבקוגניציה . שיפוט ותובנה נראים שמורים . לא מצליח לתפקד בגלל המצב הנפשי החולני בולטים סימנים כפייתיים בבדיקות חוזרות ללא סימנים פסיכוטיים או דיכאוניים מגוריים אינו אובדני . בולטת חשיבה כפייתית ותכנים דיכאוניים אשר קשורים להערכתי לתחושה קשה של כישלון . Ds : OCD SUSPECTED CLUSTER C PERSONALITY DISORDER יש לי שאלות : 1. האם ה seroquel הרגיל יותר מרגיע מהסרוקוול XR ? ואיזה תכשיר מהם יותר יעיל ואפקטיבי מבחינה טיפולית ? 2. האם אפשר לקחת seroquel רגיל 800 מ"ג ביום מחולק לשתי מנות : 400 מ"ג בוקר , 400 ערב ? 3. מה חוות דעת שלך על האבחנה שנתן לי הפסיכיאטר (OCD , הפרעת אישיות C ) ? 4. האם הטיפול שאני נוטל אמור לטפל ב OCD והפרעת אישיות CLUSTER C ? 5. האם אפשר לקחת לוסטראל 200 מ"ג בבת אחת בבוקר בלי אוכל ? 6. האם אפשר להגיע למינון לוסטרל 300 מ"ג ביום ? 7. האם לוסטרל מטפל ב : דיכאון מגורי , חרדה , OCD , הפרעת דחק פוסט טראומטית , חרדה חברתית ? ומהו המינון הנדרש לכך ? 8. האם למיקטל 300 מ"ג ביום נחשב כטיפול אוגמנטציה (אוגמנטטיבי) יעיל לדיכאון ? האם הוא מייצב מצב רוח שמונע\מטפל באפיזודות דיכאוניות ? 9. מה יותר יעיל כאוגמנטציה לטיפול בדיכאון : למיקטל (300 מ"ג) או אביליפיי במינון נמוך ? והאם ניתן לקחת אביליפיי במינון נמוך ביחד עם הסרוקוול שאני לוקח ? 10. האם יש לשקול החלפת סרוקוול בתרופה אנטי-פסיכוטית אטיפית אחרת שלא גורמת לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (פרקינסוניזם , דיסטוניה , אקתיזיה , טרדיב דיסקינזיה ועוד תופעות בלתי נסבלות ומסוכנות) ? (יש לציין שסרוקוול לא גורם לי לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות ותופעות מסוכנות\בלתי נסבלות שהזכרתי למעלה .) ואם לשקול החלפת סרוקוול אז לאיזה תרופה כדאי להחליף (אביליפיי , אינווגה , סוליאן ...) ? יש לציין שאני לא רוצה להחליף לכדור שיגרום לי תופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (פרקינסוניזם , דיסטוניה , אקתיזיה , טרדיב דיסקינזיה ועוד תופעות בלתי נסבלות ומסוכנות ) , בעבר ריספרדאל וזיפרקסה גרמו לי לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (כמו אקטיזיה ועוד ...) . 11. האם מירו MIRO 15 מ"ג אמור לטפל בחוסר תיאבון מוחלט ? או שצריך להעלות את המינון ? האם מירו 15 מ"ג מרדים ? 12. כמה זמן אני צריך עם הטיפול הנוכחי כדי להיות מאוזן ולהפסיק להרגיש אי שקט וגם להפסיק להתפרץ התפרצויות כעס\זעם שנובעות מתחושת דיכאון ותסכול וטראוומה ? 13. אני מתקשה מאוד להתעורר בבוקר , האם זה בגלל הטיפול התרופתי שאני נוטל ? ואיזה שינויים אפשר לעשות בטיפול התרופתי שאני נוטל על מנת שיהיה קל לי יותר להתעורר בבוקר , אם בכלל , ובלי לפגוע בטיפול הנחוץ שאני צריך (הבסיס הטיפולי) ? 14. האם יש לאחת מהתרופות שאני נוטל השפעות שליליות ותופעות לוואי שליליות שעלולות להופיע בעתיד עקב שימוש ממושך וקבוע (ותמידי) בתרופות שאני נוטל עכשיו כגון רעד ועוד תופעות שליליות (כמו השפעה על תפקודי כליות וכבד ...) ? 15. הפסיכיאטר אמר לי שאני זקוק מאוד להתחלת שיקום תעסוקתי וחברתי דרך סל שיקום כולל השכלה נתמכת . מה זה נותן לי ? ואיך אני משיג את זה ? ומה פירוש "שיקום תעסוקתי וחברתי" מה זה בדיוק ? (יש לציין שאני נרתע לגור בהוסטל או בדיור מוגן עם שותפים) . ומה עדיף שיקום דרך ביטוח לאומי או דרך סל שיקום ? ומה השיקום דרך ביטוח לאומי נותן לי בדיוק , ואיך אני משיג את זה ? 16. האם תרופות פסיכיאטריות (במיוחד אנטי פסיכוטיות) גורמות לעלייה במשקל והשמנה ע"י כך שהן מגבירות תיאבון וגם מאיטות את קצב חילוף החומרים (המטבוליזם) , או משפיעות על תיפקוד בלוטת התריס ?
1. סרוקוול רגיל משתחרר מהר יותר ומגיע לרמה יותר גבוהה בדם ולכן יותר סדטיבי. אין שינוי בהשפעה הטיפולית מאחר ולאורך זמן יש רמה די קבועה בדם. 2. אפשר, לא מומלץ לקחת מעל 600 מ"ג סרוקוול רגיל בבת אחת בגלל תופעות לוואי לבביות. 3. אין אפשרות לתת חוות דעת ללא בדיקה. 4. ל-OCD, להפרעת אשיות אין טיפול תרופתי, הטיפול המומלץ הוא פסיכותרפיה. 5. אפשר ביחד בבוקר, עדיף לא לקחת על קיבה ריקה בגלל תופעות לוואי כמו בחילות. 6. כן. 7. כן. לדיכאון מינון ממוצע 150 מ"ג, להפרעות חרדה גבוה יותר. 8. למיקטל מאושר לטיפול בדיכאון בי פולרי וכמייצב לטיפול אחזקתי בהפרעה בי פולרית. ניתן כאוגמנטציה לדיכאון OFF LABEL. 9. אביליפיי מאושר כאוגמנטציה לדיכאון. אין מחקר שהשווה בין הטיפולים, בכל מקרה התגובה אישית לטיפול. אפשר לקחת אביליפיי וסרוקוול יחד. 10. סרוקוול אינו גורם לתופעות לוואי אקסטרפירמידליות, ואפילו עוזר להפחית תופעות אלו. אין אפשרות להמליץ על טיפול חלופי ללא בדיקה. 11. מירו גורם לעליה בתיאבון בתלות במינון. גם ההשפעה הסדטיבית שלו תלויה במינון. התופעות בדרך כלל חולפות לאחר הסתגלות. 12. קשה לדעת, תלוי במקרה האישי ובשילוב של כל התרופות, כדאי לשאול את הפסיכיאטר המטפל לגבי ההערכה שלו מתוך היכרות איתך. 13. אתה לוקח מספר תרופות סדטיבית (סרוקוול, פרומטזין, קלונקס, בונדורמין, מירו) שיכולות לגרום לקושי בהתעוררות. אפשר לנסות לקחת את התרופות הסדטיביות יותר מוקדם בערב. 14. התרופות מתפנות דרך הכבד ולכן יש לבצע פעם בשנה בדיקות שגרה (כמו כל אדם) שכוללות תפקודי כבד. 15. שיקום תעסוקתי הוא שיקום שנע ממועדון תעסוקתי או מפעל מוגן ועד תעסוקה נתמכת לעזרה בחיפוש עבודה בשוק החופשי. שיקום חברתי כולל מועדון חברתי או עמותות שעובדות דרך מתנסים כמו "עמיתים". סל שיקום הוא סל הטבות שניתן לקבל אם יש מעל 40% נכות נפשית ויש להגיש אותו דרך עובד סוציאלי במרפאה לבריאות הנפש או בלשכת הרווחה. לביטוח לאומי יש אפשרויות שיקום תעסוקתי שאינו מחייבות הכרה בנכות. לשם כך יש לפנות ללשכת הרווחה באזור מגוריך. שיקום תעסוקתי וחברתי אינו מחייב שינוי בדיור, אבל דרך סל שיקום אפשר לקבל סיוע בשכר דירה. 16. תרופות פסיכיאטריות יכולות לגרום לעליה במשקל דרך עליה בתיאבון או שינויים מטבוליים. רובן לא משפיעות על בלוטת התריס.
רופאה בעלת חוש היומנטרי מעולה ! שתהיה בריאה ! כל טוב .
ביתי בת33חולה במחלה . מנסה מזה כשנתיים שלש למצוא בן זוג ,מאד רוצה אבל לא יוצא . האם אפשר למגר את תופעת הלוואי של המחלה חוסר תאווה מינית שזה לדעתי מקור הבעייה .האם צריך לספר לבן זוג כבר בפגישות הראשונות . מבקש טיפים מקצועיים שיכולים לעזור .
שלום שמי ערן גם לי יש סכיזופרניה ברמה קלה מתפקד כאחד האדם עובד אף ב2 עבודות ונפגש עם בחורות רגילות מזדהה עם המכשול הזה של מתי ואיך יגיבו בשלב שאספר שיש לי סכיזופרניה מנסיון שלי אני מספר אחרי מספר פגישות שאפשר לראות כבר שהשד לא נורא ובמיוחד במצב שלי. לא חושב שיש הרבה סכיזופרנים עם מגבלה מינית עם הכדור אולי בהתחלה יש משהו אבל אחר כך המצב משתפר וכבר אין בעיה כלל אם תרצה לתת לה את האמייל שלי [email protected] אשמח לדבר איתה אני בן 34 מהמרכז .
שיקום חברתי הוא חלק חשוב בטיפול בסכיזופרניה וכדאי לפנות למרפאה כדי לקבל עזרה בכך. אם חוסר חשק מיני הוא תופעת לוואי של הטיפול התרופתי כדאי לשקול שינוי בטיפול. לגבי השלב בו כדאי לשתף בן זוג במחלה - מדובר בהחלטה אישית השונה מאדם לאדם.
שלום ד"ר פליישמן ,שאלתי היום נוגעת לביטוח לאומי , הרופא ממליץ לפנות לביטוח לאומי לטענתו בני זכאי לקיצבת נכות נפשית , אני מעוניינת לשומע את דעתך ודעת הקוראים , האם כדאי בשלב זה לפנות לביטוח לאומי ? מה הן ההשלכות מבחינה מקצועית ? רפואית ? כרגע הוא מטופל ע"י רופא פרטי ..אני חוששת מאוד מאחר ויש סטיגמה קשה על המחלה , האם דבר יכול למנוע ממנו להתקדם ? תודה !!
אינני יודע מה מצבו הרפואי של בנך. האם הוא מסוגל לעבוד בעבודה רגילה במשרה מלאה 8 שעות? קצבת נכות מביטוח לאומי מבטיחה סכום לא גבוהה למי שיכולם לעבוד מוגבלת. הרבה אנשים נמנעים ממימוש זכויותיהם בביטוח לאומי בגלל עניין הסטיגמה השלילית ולא בצדק. השאלה מה עדיף, לא לפנות בגלל חשש מהסטיגמה של פגוע נפש או לפנות ולקבל סכום כסף שיעזור לו מעט? אם במשך הזמן מצבו ישתפר ויוכל לעבוד ולקבל משכורת עד סכום מסוים ( כ 5000 ש''ח) בלי שהקיצבה מביטוח לאומי תיפגע.
כדאי לפנות לביטוח הלאומי בשני מקרים, כאשר אדם אינו מסוגל לפרנס את עצמו ולכן זקוק לקצבת נכות, וכאשר הוא זקוק לשירותי שיקום כמו דיור, שיקום חברתי או תעסוקתי, וזאת מאחר וכדי להיות זכאי ל"סל שיקום" יש צורך בלפחות 40% נכות נפשית. אם בנך מצליח להתקדם ללא שירותי השיקום ולהתקיים ללא קצבת נכות, הוא אינו זקוק לביטוח הלאומי. מבחינה מקצועית יש מקומות עבודה, בעיקר ציבוריים, שדורשים ויתור על סודיות רפואית כדי להתקבל לעבודה, אבל עצם העובדה שלאדם יש נכות נפשית לא בהכרח מונע ממנו להתקבל לעבודה, אסור להפלות אדם על רקע נכותו, אלא אם כן היא יכולה למנוע ממנו לבצע את העבודה כנדרש. השיקול אם לפנות לביטוח הלאומי הוא אישי ותלוי ביכולת הכלכלית של המשפחה, בצרכי השיקום ובמשך המחלה (אם מדובר בזמן קצר אולי כדאי לחכות ולראות אם המצב משתפר).
בהמשך לתגובתך , בני עושה שירות לאומי מותאם (6 שעות ביום ) , מתקשה מאוד לקום בבוקר בגלל התרופה (זיפרקסה 10 מ"ג ) אמנם מאוזן ומרגיש טוב ,אך לא ברור לי לאיזה שיפור במצב את מתכוונת ? אשמח להבנות. בראיה קדימה הבן שלי מתפקד אך התרופה מאוד מקשה עליו , מאטה אותו מאוד . לכן ההתלבטות הקשה מאוד . המדינה לא מעניקה סיוע מבלי לתייג אותך תחילה.. תודה לך
האם יש שיטות טיפול חדשניות במחלת הסכיזופרניה מעבר לטיפול התרופתי המקובל?
הטיפול בסכיזופרניה, כמו בשאר ההפרעות הנפשיות מורכב מטיפול תרופתי, פסיכולוגי וחברתי. הטיפול התרופתי המקובל היום הוא עדיין תרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות מסוג זה ממשיכות לצאת לצאת לשוק כמו אסנפין (סאפריס), אילופרידון (פאנאט), לורסידון. החיסרון של רוב התרופות האנטיפסיכוטיות הוא שהן משפיעות בעיקר על סימנים החיוביים ופחות על השליליים, ובעיקר, לא משפרות את הפגיעה הקוגניטיבית שמופיעה במחלה. התרופה היחידה שהוכח שמשפרת סימנים שליליים היא קלוזפין (לפונקס) והיא גם התרופה שניתנת במקרים בהם אין תגובה לתרופות אנטיפסיכוטיות אחרות. בחוסר תגובה לקלוזפין אפשר להוסיף תרופה אנטיפסיכוטית אחרת, סולפיריד (מודל), אמיבולפיריד (סוליאן), ריספרידון (ריספרדל), אריפיפרזול (אביליפיי), זיפרזידון (גאודון). נעשים ניסיונות לפתח תרופות המשפיעות על הרצפטורים לחומצות האמינו גלוטאמאט ו-NMDA. סרין, סרקוזין, גליצין נמצאו על מספר קטן של חולים כמשפרות תפקוד קוגניטיבי, עדיין אין ניסויים ארוכי טווח והמלצות מינון. נעשה נסיון לטפל בתסמינים דיכאוניים ובסימנים שליליים אצל אנשים עם סכיזופרניה בתרופות נוגדות דיכאון כמו טרזודון ומירטזפין, ריטאנסרין, וגם ב-SSRI ו-SNRI. תרופות מייצבות כמו ליתיום קרבמזפין (טגרטול) ולמוטריג'ין (למיקטל) שיפרו תוצאות טיפול באופן כללי, אין הוכחות לשיפור קוגניטיבי. טיפול פסיכולוגי יכול להיות קוגניטיבי התנהגותי או דינאמי, אין הוכחה שטיפול אחד טוב יותר מהשני. טיפול חברתי, משפחתי וקבוצתי משפיע על הסימנים החיוביים והשליליים ועל איכות החיים והפרוגנוזה.
מיום 18.7.13 תודה על תשובתך
מדובר בהקרנת גלים מגנטיים. הטיפול נקרא dTMS. המכשיר פותח ע"י החברה הישראלית brainsway.תוכל/י להיכנס לאתר החברה http://www.brainsway.com/ הטיפול נעשה בבי"ח שלוותה. תוכל להתקשר ליחידה בין השעות 12:00 ל-15:00 לטלפון 09-7470337. הטיפול עובר כמעט ללא כל תופעות לוואי לבד מכאבי ראש קלים שחולפים מהר. הטיפול ניתן כל יום במשך 5 ימים בשבוע במשך 4 שבועות. כל טיפול נמשך כ-20 דקות. לחברה יש אישור של CE שהוא המקבילה האירופית של ה-FDA האמריקני. לחברה גם אישור לטיפול בארץ בדיכאון מג'ורי,במניה/דיפרסיה ואישור ה-FDA לטיפול נגד דיכאון בארה"ב. הטיפול נגד דיכאון ניתן בארץ גם בהדסה ובכמה קליניקות פרטיות. למען ההגינות חובה לומר שאסור לטפח יותר מדי תקוות כדי לא לחוות הרגשות קשות לאחר תיקוות גדולות שנכזבות. חובה לזכור תמיד שאין תרופה אחת שעוזרת לכולם וגם טיפול זה לא עוזר אבל מי שלא מנסה לא יודע. לכן צריך להתכונן נפשית גם לאי הצלחה. אישית אני סבור שכדאי להיות במקביל לטיפול המגנטי גם בטיפול פסיכולוגי תומך במקביל. למיטב ידיעתי מומלץ לא להפסיק את הטיפול התרופתי אלא בהתאם להמלצות פסיכיאטר/ית. בהצלחה.
