פרוטאינוריה קבועה: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
פרוטאינוריה קבועה: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום השאלות מופנות לד"ר יורם קנטר. אבקש לקבל הבהרה לגבי המוסגים הבאים הלקוחים מתוך " תקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות-נכות), תש"ל - 1969:" המתיחסים הן לנכי צה"ל והלן לבטוח הלאומי( כפי שמופיע באתר משרד המשפטים http://www.justice.gov.il/MOJHeb/NetzivutNEW/Hakika/Tagmulim/ פרוטאינוריה קבועה, הוכחה היסטולוגית לנפרופתיה סוכרתית; תסמונת נפרוטית אקדים ואומר שקראתי בעיון את המאמר "הכליות בסוכרת" מאת ד"ר יורם קנטר שבאתר הישראלי לנפרולוגיה (http://www.israneph.org.il/nurses/article?id=4c8978ae6306ef5ff4b9e671a1a2497e ) המאמר מאוד מעניין, אך לא מצאתי בו תשובה מדויקת מספק עבורי. אני נכה צהל בן 56 החולה בסוכרת זה 38 שנה, שזה זמן סובל מסיבוכי סוכרת שבגינם אני מבקש לקבל הכרה (אחוזי נכות) ממשרד הבטחון/קצין התגמולים, המדקדק בהקפדה יתרה בפניות אליו. ולכן אני מעונין להבין היטב את הדקויות שבניסוח הדברים. בהתיחס לסעיף 4 (6)(ג) סוכרת , בתקנות הנ"ל: 1. מהי "פרוטאינוריה קבועה" ? 2. ומהי "הוכחה היסטולוגית לנפרופתיה סוכרתית" 3.ובאופן ספציפי - האם הפרשת חלבון בשתן "מיקרואלבומין " בכמות של 57 מ"ג באיסוף של 24 שעות נחשבת ל - פרוטאינוריה קבועה, או ל - הוכחה היסטולוגית לנפרופתיה סוכרתית. 4. או שהפרשה כנ"ל אינה עונה על אף אחת מההגדרות הנ"ל. 5 במאמר הנ"ל מצוין " את תמונת הנפרופתיה הכלייתי מאפיינים: הופעה קבועה של חלבון בשתן (פרוטאינוריה, כלומר הפרשת סך חלבון בשתן מעל ל - 150 מ"ג ב - 24 שעות), עליית לחץ הדם העורקי, הפחתה ביכולת הסינון הכלייתי (GFR) ועליית רמות שומני הדם." 5.1 למה הכוונה " הפרשת סך חלבון בשתן מעל ל - 150 מ"ג ב - 24 שעות" , מה זה "סך חלבון בשתן" ? , לאיזה חלבון חוץ מ "מיקרואלבומין" הכוונה? 5.1.1 האם "אוריאה" גם היא חלבון הנובע מפגיעה כליתית ? האם הוא נכלל ב " סך חלבון בשתן" ? 5.2 "עליית לחץ דם עורקי" לאיזה ערכים מדובר ? (יותר ממה שמומלץ לסוכרתיים ? כלומר מעל ל 135/70 ? בהתיחס לגיל 50+ ) 5.3 לאיזה שומנים בדם הכוונה ? ולאיזה רמות/ערכים ? בהתיחס לסעיף 22(7)(ג) דלקת כליות כרונית, בתקנות הנ"ל: 6 .מהי תסמונת נפרוטית 7 למה נחשבת " עליה בינונית בלחץ הדם" 8. כיצד ניתן להגדיר " פגיעה בתפקודי הכליה" ? 8.1 האם הפרשת חלבון בשתן "מיקרואלבומין " בכמות של 57 מ"ג באיסוף של 24 שעות נחשבת ל " פגיעה בתפקודי הכליה" ? אודה על קבלת תשובות על פי מספרי השאלות תודה רבה על סבלנותך גיורא
שלום לך, לצערי צר המקום מלהכנס בפירוט לכל שאלותיך .כל החומר וכל התשובות נמצא בפירוט ובבהירות בחמשת הפרקים העוסקחם בכליות בסוכרת בספר::סיבוכי הסוכרת להתמודד ולהצליח". עקרונית - לצורך הנכות צריך לבצע איסוף שתן ל "חלבון (פרוטאין) כמותי" בשתן של 24 שעות. אם היא מעל ל 300 מצבך מוגדר כפרואטינוריה. הוכחה היסטופתולוגית היא במקרים שעשו ביופסית מחט כליחית, שאינה מומלצת בסוכרת כבדיקת שגרה. על מנת לקבל 65% נכות בסוכרת על סיבוכיה די בסיבוך אחד מוכח כגון רטינופתיה בעינים, נוירופתיה בעצבים, כלי דם בלב, כלי דם פריפרים או נפרופתיה. אם יש כבר נכות בשיעור זה, קיום פגיעה מוספת לא תוסיף לנכות הקיימת.
אבי נכה צה"ל אובחן כסובל מסוכרת טיפוס 2, סנדרום X (סוכרת +לחץ דם). שאלה ראשונה: במבחנים לקביעת אחוזי נכות (עפ"י תקנות הנכים) הופיעו מושגים רבים שלא הכרנו, אשמח אם ניתן לפרט מהם בקצרה: א. סוכרת "שבירה". ב. נוירופטיה סימפטומטית (תחושתית - מוטורית או אוטונומית), PDR - או משגשגת, BDR ג. רטינופטיה סוכרתית (של הרקע) ד. פרוטאינוריה קבועה, או הוכחה היסטולוגית לנטורופטיה סוכרתית שאלה שניה: ה. האם אצל אדם הסובל מסוג הסכרת של אבי (טיפוס 2 סנדרום X) ניתן לשייך את המחלות הבאות כמחלת כלי דם היקפיים או כליליים: לחץ דם ( מעל 110 מ"מ), חומצות יורי, כולסטרול גבוה (למרות דיאטה), בעיות בקרישת דם, חוסר יציבות דופק (פרפורים בלב).
שלום לך, אני מאד ממליץ לך לרכוש ולקרוא היטב את הספר "סוכרת - לחיות עם ולהרגיש בלי" כי נראה לי שחסר לך ידע בסיסי נרחב בנושא. אשר לשאלותיך בקיצור:"סוכרת שבירה" הכוונה לסוכרת פרועה קשת איזון (BRITTLE DIABETES), שהיא סוכרת קופצנית ובלתייציבה. נוירופתיה סוכרתית - הכוונה לפגיעת הסוכרת בעצבים ובמערכות החל מהפרעות תחושה, חולשת /ניוון שרירים, כאבים וזרמים בכפות הרגליים והפרעות הקשורות במערכת העצבים האוטונמית - הפרעות הזעה, ירידה בזקפה ושלשולי לילה, עוד. רטינופתיה סוכרתית, DPR וBDR מתיחסות לרמות שונות של פגיעה בעיניים עקב הסוכרת. הפגיעה יכולה להיות מלווה בשגשוג כלי דם חדשיםפ בעין (DPR ) או רק שינויים בקרקעית של רקע ללא צמיחת כלי דם חדשים (BDR ) נפרופתיה משמעותית - הכוונה היא בהופעת הפרשת חלבון קבועה באיסופי שתן של 24 שעות המעידות על פגיעה של הסוכרת בכליות (נפרופתיה סוכרתית) כפי שתקרא בספר - כל שילוב של פגיעה כזו מוכחת (בעצבים, בעניים, בכליות, בלכי הדם הפריפריים) מקנה נכות של 65% ל]י תקנות המל"ל.. סוכרת מסוג 2 בפרט תסמונת X משלבת השמנת יתר, יתר לחץ דם, הפרעות שומני הדם וסוכרת. פירוט נוסף ונרחב - בספר הנ"ל. בברכה ד"ר יורם קנטר
שלום לך, אני מאד ממליץ לך לרכוש ולקרוא היטב את הספר "סוכרת - לחיות עם ולהרגיש בלי" כי נראה לי שחסר לך ידע בסיסי נרחב בנושא. אשר לשאלותיך בקיצור:"סוכרת שבירה" הכוונה לסוכרת פרועה קשת איזון (BRITTLE DIABETES), שהיא סוכרת קופצנית ובלתייציבה. נוירופתיה סוכרתית - הכוונה לפגיעת הסוכרת בעצבים ובמערכות החל מהפרעות תחושה, חולשת /ניוון שרירים, כאבים וזרמים בכפות הרגליים והפרעות הקשורות במערכת העצבים האוטונמית - הפרעות הזעה, ירידה בזקפה ושלשולי לילה, עוד. רטינופתיה סוכרתית, DPR וBDR מתיחסות לרמות שונות של פגיעה בעיניים עקב הסוכרת. הפגיעה יכולה להיות מלווה בשגשוג כלי דם חדשיםפ בעין (DPR ) או רק שינויים בקרקעית של רקע ללא צמיחת כלי דם חדשים (BDR ) נפרופתיה משמעותית - הכוונה היא בהופעת הפרשת חלבון קבועה באיסופי שתן של 24 שעות המעידות על פגיעה של הסוכרת בכליות (נפרופתיה סוכרתית) כפי שתקרא בספר - כל שילוב של פגיעה כזו מוכחת (בעצבים, בעניים, בכליות, בלכי הדם הפריפריים) מקנה נכות של 65% ל]י תקנות המל"ל.. סוכרת מסוג 2 בפרט תסמונת X משלבת השמנת יתר, יתר לחץ דם, הפרעות שומני הדם וסוכרת. פירוט נוסף ונרחב - בספר הנ"ל. בברכה ד"ר יורם קנטר
