בדיקת KRAS

שלום ד"ר. אני מעוניינת לדעת כיצד פועלת בדיוק תרופת הארביטוקס כאשר מדובר בגידול ראש צוואר. כיצד היא תוקפת את הגידול? מה הוא מגנון הפעולה של התרופה? מה הקשר בין התרופה לבין הקולטן EGFR ואיך קשורה לכל זה בדיקת KRAS? כמו כן, כיצד נוטלים את התרופה? עירוי לוורידים? קפליות? שתייה? כל כמה זמן? יש מינון מומלץ? תודה.

לבעלי נתגלה סרטן הלבלב מסוג אדינוקרצינומה בשלב 4 לפני שנה, עם מחלות רקע של כולסטרול ויתר לחץ דם, מעשן, דרך החמרת סכרת וצהבת חסימתית הותקן לו סטנד מטאלי בתהליך ERCP. בפט סי.טי. מחודש 3/24 היתה קליטה פתולוגית היפודנסית בלתי מוגדרת כ-3.2 בראש הלבלב, וקליטה זעירה בזנב הלבלב, קליטה בכבד 0.9 ס"מ ובקשרית הלימפה של 0.6 ס"מ, בחודש זה התחלנו כימותראפיה FOLFOX. בפט סי.טי. מחודש 6/24 ללא עדות לקליטה מובהקת לגידול פעיל עם טיפול כימותראפיה FOLFIRINOX. כנ"ל גם בפט.סי.טי מחודש 8/24. בחודש 7/24 עבר מיפוי כליות DTPA עם FUSID מימין 47% משמאל 53%. מפיענוח NGS מולקולרי קצר, הודגמה מוטציה KRAS P, G12D, ללא עדות למוטציה נוספת. בפט.סי.טי מחודש 11/24 קליטה בראש הלבלב בולטת מבדיקה הקודמת בקוטר של 2 ס"מ ללא עדות לקליטה בכבד וללא עדות למימצא אחר. מבדיקת M.R.I. מ-11/24 תהליך הסננתי היפואינטנסי בראש הלבלב בגודל משוער כ-1.4 ס"מ הנראה כהופווסקולרי בשלב העורקי עם ביטוי ב-DWI קיימת אטרופיה של גוף וזנב הלבלב, הרחבה דיפוזית של צינור הלבלב לכל אורכו ברוחב מקסימלי עד 0.9 ס"מ שנראה ללא שינוי. הכבד בגודל וצורה ואותות תקינים ללא עדות לנגעים מוקדיים חשודים, סיימנו 12 פרוטוקולים של כימותראפיה. בסוף חודש 1/25 סיימנו חודש הקרנות בזיו בצפת ובע"ה באמצע 3/25 נבצע פט.סי.טי ובינתיים בעלי מקבל כימותראפיה FOLFOX במינון 50% ביצענו אקו לב דופלר, צילום חזה, ובדיקות ריאות. כל תקופת הטיפולים מרקר 19-9XR CA נע בין 2.06-8.05 ו-CEA 13.72-26.85. שאלותיי הן : האם כדאי לנתח ? מה הסטטיסטיקה לניתוח " וויפל " האם הניתוח הזה מומלץ לדעתך או האם אפשרי וכדאי יותר רק להוציא את הגידול ? מה הסטטיסטיקה להחלמה אחרי ניתוח " וויפל " או שאין כזאת ? האם תוחלת החיים גם אחרי ניתוח " וויפל " היא 5 שנים ? האם חלילה יש הישנות של סיכון מסוים שהמחלה עלולה לחזור ? והאם נסיגת המחלה נשמרת גם אחרי ניתוח ? האם אתה ממליץ על טיפול סיסטמי קבוע ? מאיזה משקל מנתחים ? בעלי שוקל 45 ק"ג היות והוריד קרוב ל-20 ק"ג ממשקלו, מדגישה שהוא עם מוטיבציה גבוהה בע"ה להחלים ומתפקד די טוב. תודה

לבעלי נתגלה סרטן הלבלב מסוג אדינוקרצינומה בשלב 4 לפני שנה, עם מחלות רקע של כולסטרול ויתר לחץ דם, מעשן, דרך החמרת סכרת וצהבת חסימתית הותקן לו סטנד מטאלי בתהליך ERCP. בפט סי.טי. מחודש 3/24 היתה קליטה פתולוגית היפודנסית בלתי מוגדרת כ-3.2 בראש הלבלב, וקליטה זעירה בזנב הלבלב, קליטה בכבד 0.9 ס"מ ובקשרית הלימפה של 0.6 ס"מ, בחודש זה התחלנו כימותראפיה FOLFOX. בפט סי.טי. מחודש 6/24 ללא עדות לקליטה מובהקת לגידול פעיל עם טיפול כימותראפיה FOLFIRINOX. כנ"ל גם בפט.סי.טי מחודש 8/24. בחודש 7/24 עבר מיפוי כליות DTPA עם FUSID מימין 47% משמאל 53%. מפיענוח NGS מולקולרי קצר, הודגמה מוטציה KRAS P, G12D, ללא עדות למוטציה נוספת. בפט.סי.טי מחודש 11/24 קליטה בראש הלבלב בולטת מבדיקה הקודמת בקוטר של 2 ס"מ ללא עדות לקליטה בכבד וללא עדות למימצא אחר. מבדיקת M.R.I. מ-11/24 תהליך הסננתי היפואינטנסי בראש הלבלב בגודל משוער כ-1.4 ס"מ הנראה כהופווסקולרי בשלב העורקי עם ביטוי ב-DWI קיימת אטרופיה של גוף וזנב הלבלב, הרחבה דיפוזית של צינור הלבלב לכל אורכו ברוחב מקסימלי עד 0.9 ס"מ שנראה ללא שינוי. הכבד בגודל וצורה ואותות תקינים ללא עדות לנגעים מוקדיים חשודים, סיימנו 12 פרוטוקולים של כימותראפיה. בסוף חודש 1/25 סיימנו חודש הקרנות בזיו בצפת ובע"ה באמצע 3/25 נבצע פט.סי.טי ובינתיים בעלי מקבל כימותראפיה FOLFOX במינון 50% ביצענו אקו לב דופלר, צילום חזה, ובדיקות ריאות. כל תקופת הטיפולים מרקר 19-9XR CA נע בין 2.06-8.05 ו-CEA 13.72-26.85. שאלותיי הן : האם כדאי לנתח ? מה הסטטיסטיקה לניתוח " וויפל " האם הניתוח הזה מומלץ לדעתך או האם אפשרי וכדאי יותר רק להוציא את הגידול ? מה הסטטיסטיקה להחלמה אחרי ניתוח " וויפל " או שאין כזאת ? האם תוחלת החיים גם אחרי ניתוח " וויפל " היא 5 שנים ? האם חלילה יש הישנות של סיכון מסוים שהמחלה עלולה לחזור ? והאם נסיגת המחלה נשמרת גם אחרי ניתוח ? האם אתה ממליץ על טיפול סיסטמי קבוע ? מאיזה משקל מנתחים ? בעלי שוקל 45 ק"ג היות והוריד קרוב ל-20 ק"ג ממשקלו, מדגישה שהוא עם מוטיבציה גבוהה בע"ה להחלים ומתפקד די טוב. תודה

שלום דוקטור לפני חודשיים עברתי ניתוח בגלל גידול במעי הגס .בניתוח נמצא מלבד בלוטת לימפה אחת נגועה גם PELVIC NODULE שהוא היה סרטני ולכן הוגדרתי כ M1A .הומלץ לי על טיפול כימי משלים שאני נוטל אותו כבר חודשיים ומתוכנן שאני יקח עוד 3 חודשים .פט סיטי שעשיתי עכשיו חזר נקי ואין שום קליטות .בנתיים התעוררו אצלי ספיקות שכן בדבר נחיצות הטיפול משום שאני מבין שטיפול אדוגבנטי מטרתו הוא כשהמחלה היא מקומית ולא גרורתית למנוע את הפיכת המחלה לגרורתית אבל איך שאני קורא את מצבי אני גרורתי במצב יחודי של ללא עדות למחלה ולא בסטטוס של טיפול אדוגבנטי ואם כך יתכן שהפולפוקס שאותו אני לוקח הוא מיותר תודה רבה