אדלימומאב

בוקר טוב' לפני כחצי שנה אובחנתי עם דלקת חוליות מקשחת,לאחר שבבדיקה MRI ע. שדרה תחתון ,מצאו דלקת בחוליות עמוד שדרה. עד לא מזמן,היתה תופעה שקרתה לי במשך3 שבועות כל יום בשעות הערב-עד הבוקר : התקפים קשים של כאבי צוואר וראש תפוסים,שמשתקים את כל הגוף מטה וקשה מאוד להתכופף\או לעבור ממצב ישיבה לעמידה וקושי לשכב במיטה וכן הלאה. באחד הערבים לא עמדתי בעוצמת הכאב וניגשתי למיון. במיון סיפרתי שאני עם אבחנה של A\S לאחר תקופה של כשנה,עם כאבים באזור האגן,כתף ועמוד השדרה. אז לקחו לי דם ושלחו לסיטי ראש על מנת לשלול דברים חריגים. הסיטי ראש יצא תקין ושוחררתי אחרי כמה שעות, כשהכאב התחיל לחלוף. מדדי הדם היו: (crp 0.00-0.50 (3.5 (ESR 2-15(23 כמה שאלות ד"ר האם מדדים אלו יכולים להעיד על התקף דלקתי וכאבים?זה אכן מאשש את המחלה? האם הסימפטום שעברתי (צוואר ראש משותק כמעט וכל השלד מתקשח)הינה שכיחה בקרב חולי AS ? תודה רבה!!

גיל 34 ללא מחלות. כרגע על אוקסיקוד,התחלתי לפני 3 שבועות יומירה, וכרגע ל10 ימים גם סטרואידים בגלל כאבים קשים מעל אגן ימין כל זה לאחר שאינדוביס וכדומה לא עזרו. לפני הMRI הגעתי לראומטולוג בעקבות כאבים באגן וירך, נוקשות וכאבים בעמוד שדרה,כתף(העצם הבריח כאבה),מרפק ו2 אצבעות טיפה נפוחות. מכיוון שכרגע אין לי מזור, אותי מעניין אם האבחנה של הMRI אכן מסבירה דלקת חוליות מקשחת\מחלה ספונדילארטרופית.אולי מפספסים משהו לגבי? תודה רבה תודה על העזרה MRI: לאחר לאחר הזרקת חומר ניגוד מודגמת האדרה בגבהים S1- L3 באזור רקמות רכות פאראספינליים ממוקמים בין זיזים ספינליים אחוריים, הממצאים יכולים להתאים לתהליך דלקתי ברקמת חיבור כגון אנטזיטיס. בהסתכלות ספציפית על המרווחים הדיסקלים: L5-L4 - בלט דיסק דיפוזי קל עם מרכיב אינטרה-פורמינלי, היפרטרופיה בולטת פצטלית גורמים ללחץ על שק הדורלי ללא היצרות ספינלית או פורמינלית משמעותית. 5-S1 - בקע דיסק קטן סובארטיקולרי מימין גורם ללחץ על שורש L5 מימין, התרשמות: - ממצאים שמתאימים לדלקתיים ברקמות רכות פאראספינליות באספקט אחורי, להמשך ברור ראומטולוגי.

לפני 3-4 חודשים היו תסמינים של התפרצות מחלת קרוהן לאחר שנתיים שלוש של רמיסייה בה נטלתי רק רפאסל 2.5 גרם .בדיקת MRI מ-.23.8 הראתה :מודגם עיבוי לולאות איליאם טרמינלי הנצפות דבוקות זו לזו בצורת כוכב.לאחר הזרקת חומר ניגודי נצפית האדרה ניכרת. אין עדות למורסות או או סימני חסימה.לציין כי בקולונו לפני 10 חודשים היצרות ב-25 ס"מ שהיה מאוד קשה לעבור . בדיקות דם הראו מדדי דלקת גבוהים מאוד ( crp -9 ש.ד מוחשת -88 ) ברזל , המוגלובין נמוכים . הייתה הרגשה של חולי ,חולשה-חוסר אנרגיה מוחלט , חוסר תאבון , בחילה , כאבי בטן לפרקים . מפליא , אבל מספר היציאות לא השתנה משמעותית ועמד על 3-5 ביום . מייד התחיל הטיפול בפרדניזון 40 מ"ג - עם ירידה של 5 מ"ג מידיי שבוע. מספר ימים אחרי לאחר מכן היו מספר התקפות של כאביי בטן בבטן התחתונה מעל כיס השתן.חשבתי שזה בגלל האשלגן כלוריד- סלו קיי שקבלתי ( הפרשת אשלגן מואצת בזמן טיפול בסטרואידים).הפסקתי למחרת את נטילת האשלגן לאחר שלקחתי אותו רק יומיים-שלושה .היו מספר ימים שהרגשתי בסדר ושוב לאחר מספר ימים היו שוב כאבים בבטן התחתונה והגסטרואנטרולוג טען שזה בגלל הדלקת במעי . לאחר טסט ליומירה שעבר בהצלחה , החליט הרופא על טיפול ביומירה וזה היה 5-6 שבועות בערך אחרי התחלת הטיפול בפרדניזון . שוב היו כאבים מעל כיס השתן עם כאבים וקושי במתן שתן . בשלב כלשהו מדדתי חום והמד חום הראה 38 מעלות .ביוזמתי נשלחתי לבדיקת אולטרא סאונד ( סובל מאבנים בכליות ) שגילתה אבסס שצמוד - מעל כיס השתן בגודל ש 3.3 ס"מ . פניתי בהתחלה לאורולוג שהפנה אותי לכירורג . גם זה וגם הגסטרו הסבירו לי שאם החום יעלה על 38 מעלות עלי לגשת בדחיפות למיון . במקביל התחלתי טיפול באנטיביוטיקה (ציפרודקס -פלאג'יל ). לאחר 3 ימים החום הגיע ל-38.6 ולא היה מנוס מאשר להגיע למיון עם 38.1 מעלות חום ולוייקוציטים 15k .משם העבירו אותי למח' כירורגיה עם טיפול בעירוי של אנטיביוטקה ולמחרת ניתוח עם הנחיית ct לניקוז האבסס באגן. החום מיד ירד וגם ההרגשה היית טובה .לאחר שבוע השתחררתי עם המשך פומי של אנטיביוטיקה למשך 10 ימים. מהשיחות עם הרופאים הבנתי שאמנם האבסס הוא אחת הסיבוכים המוכרים של קרוהן , אבל הפעם הייתה רוח גבית עם הפרדניזון ואולי גם היומירה גרמה להתלקחות למרות שהוזרקה של רק פעם אחת . מאז נאסר עלי לקחת יומירה עד להודעה חדשה (שהאבצס יספג) . הציעו לי 2 אפשריות : ניתוח שיכלול כריתה חלק לא קטן מהמעי . אפשרות שנייה : לנסות שוב את יומירה עם סיכון של חמישים אחוז לחזרת האבסס . כמובן שהבעתי את דעתי בעיניין שמבחינתי ניתוח זה מוצא אחרון . חלק מהמומחים היו בעד ניתוח שיביא לרמיסייה ועלייה באיכות החיים וחלק הסכימו עם דעתי . כמו כן הבנתי שכדי שהגוף יתגבר על זיהום / אבסס , צריכה להיות מערכת חיסון במיטבה והרי אנו יודעים כשנוטלים פרדניזון , יומירה או רמיקייד מערכת החיסון נחלשת ( למחלות אוטו אימוניות כמו קרוהן זה דווקא טוב כי אז הגוף לא תוף את עצמו) וכאן הבעיה .בבקורת הפופ' שבדק אותי לפני שבוע (בדיקת ביקורת והוצאת הנקז) כתב בין היתר שעלי לעבור בדיקת אולטרא סאונד ואם הממצא לא יהיה מספיק ברור עלי לעבור סי-טי או MRI. בבדיקת אולטרא סאונד שעברתי השבוע נכתב :בטן ימנית תחתונה נצפו מספר לולאות מעי עם דופן מעובה . נוזל חופשי בכמות קטנה במרזה הימני . באגן,מימין לשלפוחית השתן נראה ממצא היפואקוגני הטרוגני אשר קטן משמעותי בהשוואה לבדיקה , ניכול להתאים לשרידי אבצס ללא מרכיב נוזלי בתוכו . גם הפעם קיים עיבויי דופן ימני אחורי בשלפוחית השתן . אין לשלול בבטחון אפשרות של פסטולה בין דופן שלפוחית השתן לבין לולאת מעי העוברת בסמוך. אציין שבבדיקת דם אחרונה מלפני שבוע רוב המדדים החשובים היו ברמת הנורמל כולל מדדי דלקת (רק ש.ד אמנם ירדה ל-35).כמו כן הועלתה אפשרות לעבור לכלכלה יחידה - מודולן בניסיון להפחית את פעילות המחלה הדלקתית עד לתחילת הטיפול ביומירה ואז לחזור לכלכלה רגילה. אציי ששתי בדיקות קולונוסקופיה שעברתי בתחילת 2013 נכשלו עקב מעי לא נקי וזאת למרות שבצעתי את ההכנה בדיוק לפי ההוראות עם פיקוסאלקס ומרוקן. כרגע אני נוטל רק רפסאל 1.5 ג"ר ליום. אשמח לשמוע את חוות דעתכם הבלתי מחייבת . נ.ב האם מומלץ בשלב זה להתחסן נגד שפעת ?

שלום אני מאובחנת עם קרוהן ומטופלת ביומירה 80 מ"ג פעם בשבוע כשנה. ב-5 שבועות האחרונים כמה שעות לאחר ההזרקה, אזור ההזרקה ומסביב - שטח די מכובד, מתנפח נהיה אדום ומעט חם למגע ומאד מגרד לוקח כשבוע עד שעובר ולאחר מכן נשאר רק סימן בעור שמעט רגיש במגע. לא היו לי תופעות כאלו בעבר מה זה יכול להיות? תודה מראש

שלום. אני כרגע נוטל אנטיביוטיקה והגיע יום הזרקה שלי של יומירה. בגדול מרגיש טוב הייתה דלקת גרון שהסימפטומים שלה חלפו בגלל האנטיביוטיקה רק ממשיך כדי לסיים טיפול מה מומלץ להזריק או להמתין לסיום נטילת האנטיביוטיקה? תודה רבה