וראפאמיל

שלום אני בן 68 לפני 5 שנים עברתי ניתוח לב [מום לב מלידה] היצרות תת אורטלית . היה לי פירפורים בחצי שנה הריאשונה אחרי הניתוח . מאז כ-4 שנים אין הפרעת קצב ואני מאוזן בלחץ דם באיקקור ואמיודקור. לאחרונה עלה לי לחץ הדם ל-160.70.55 נגשתי לרופא ללחץ דם והוא ביטל את האיקקור ורשם לי אמלו 10=ולוסרדקס פלוס הלחץ דם התאזן והרגשתי טובה . שאלתי האם זה בסדר מבחינה קרדיולוגית לבטל איקקור. תודה רבה דודו

שלום רב ד"ר קוריצקי, שאובחנתי כחולה "קלאסטר הדק" התחלתי לחפש בפורומים תשובות למחלה האיומה הזו והשם שלך עלה והרבה. אציג את שאלתי: פעם ראשונה שהתחילו לי כאבים היתה לפני 11 שנים-אז בכלל לא הבנתי מה זה. פעם שניה לפני שנה ופעם שלישית - השנה! כל ההתקפים מתחילים סביב תחילת אוגוסט ונמשכים כחודש וחצי לערך. השנה אף התחלתי טיפול מונע שהומלץ לי על ידי נורולוג. כבר ביולי התחלתי לקחת: 60 מג למשך שבוע סטירואידים במקביל כדור ורפרס כל יום בזמן התקף לוקח ריזלט + חמצן 100%. למרות הכל - הכאבים הגיעו ואני סובל כבר כחודש. בשבוע האחרון יש לי גם 6 התקפים ביום, כל אחד בערך חצי שעה. אני מודע לכך שריזלט ניתן לקחת עד 3 פעמים ביום. אני מודה שלעיתים אני לוקח יותר. אני פשוט לא יודע מה לעשות. סובל ברמות קשות כבר חודש. ממש בשבוע האחרון הנוירולוג צירף לי כדור ללילה "דפלפט" (שנה שעברה לקחתי טופיטרים שעשה לי הזיות-לכן השנה אפילו לא ניסיתי). אשמח לעצתך או אפילו לקבוע אצלך פגישה דחופה. תודה מראש, אלי

תודה רבה יש לי זריקות אימיטריקס. עדיין לא ניסיתי. האם אני יכול לקחת את הזריקות אימיטרקס שאני לוקח את הריזלט. זה בסדר?

ד״ר דני שוב שלום לך, מתנצל מראש על האריכות (וייתכן גם המורכבות). א’ כתבת לי שתשמח להתעדכן איך חומר משתן יכול לעכב פינוי ריטלין מהגוף. אז האמת שגם אני אשמח, כי חוץ ממחקר אחד שמצא שהשילוב (יותר נכון קוקאין ודיורטיקה, אבל מאחר וריטלין הוא נגזרת של, הגיוני שזה תקף גם לגביו) עשוי למנוע היצרויות בכלי הדם במוח שנגרמים מקוקאין ובכך גם להפחית תופעות לוואי קוגנטיביות - לגבי עיכוב יציאה מהגוף הסתמכתי בעיקר על אנקדוטות כי לא נעשו מחקרים. מהנסיון שלי אכן אני מרגיש הבדל אבל יותר באופן מאשר משך ההשפעה, אז לא יודע אם זה מה שמצאו במחקר הראשון או האנקדוטות הקצת מוזרות שמסייע לי כבר כמה ימים להפחית במינון הריטלין. בכל אופן, למרות הירידה המשמעותית במינון, היום, אחרי תקופה של לחץ כבד מצד המשפחה שלי נכנסתי למרכז גמילה כי יוצא לי לפחות פעם בשבוע להתפתות ולהסניף ריטלין וגם אני די מודאג מאבדן שליטה שיביא לנזקים בריאותיים. הרופא פה (פסיכיאטר) החליט לתת לי ראולין 200 מ״ג 3 פעמים ביום כי לטענתו זה עשוי לעזור לי בגמילה. בדקתי במחקרים אם זה לא מתנגש עם ורפמיל שאני לוקח ומצאתי תיעוד ללא תקציר בNCBI של מקרה שבו השתמשו באצטילציסטאין ודילטיאזם בניתוח לב וזה למעשה החמיר את הנזק לשריר הלב (תעשה גוגל: pubmed diltiazem acetylcysteine והראשון שמופיע בתוצאות). בנוסף - עצם זה שהחומר הפעיל בראולין נבדק כהשלמה לניטרוגליצרין בטיפול באנגינה עם תוצאות מעודדות מאוד, אך מנגד לא אפילו מחקר אחד שבדק אותו עם חוסמי סידן - רק מגדיל אצלי את החשש שהשילוב עם ורפמיל אינו בטוח. כי אם הוא יעיל עם הניטראט, מדוע שלא יבדקו אותו גם בשילוב חוסמי סידן? אולי זה לא רק יעיל אבל גם יאפשר למטופלים להפחית במינון הCCB? האם לדעתך יש סיבה לחשוש משילוב עם ורפמיל בהתבסס על הדברים הנ״ל? שוב הרבה תודה 🙂

בחורה צעירה,סובלת מהחרפה של מיגרנה שמגיל קבלת הווסת עד לפני שנה הייתה קלילה ונסבלת ביותר (2-3 בחודש סביב ווסת) ואילו לפני שנה החמירה והפכה ל10 התקפים בממוצע בחודש! לפעמים יותר מגיע ל15-17 . מיותר לציין שהסבל הוא נוראי וקשה ומתיש ביותר,כמו כולם רוצה לעבוד ליהנות לחיות והכאב כלכך מגביל בכל תחומי עניין החיים. כטיפול נוטלת כרגע רק רילרט בהתקפים (יוצא לי לקחת 8-9 בחודש) ובשאר הימים לפעמים לוקחת שני אקסדרין/אקמול פוקוס כדי לא לחרוג יותר מדי מההיתר של הרילרט המסוכן. כמו כן במעקב נוירולוגי,מרפאות כאבי ראש-איכילוב דר אמנון מוסק ולניאדו דר דניאל עובד שהמליצו על טיפול תרופתי מונע- עד כה ניסיתי אלטרול/ט,סלואו דרלין,דפלפט כרונו,קורס פרדניזון,וטופמקס. לצערי הרב מאוד כל הטיפולים הללו היו כישלון של ממש. לא רק שלא הייתה הטבה אלא בחלק מהם אפילו החמרה או חוסר שינוי בתוספת תחושת עילפון וזומבי. המלצה אחרונה של דר אמנון מוסק היא אספירין יומיומי בתוספת איקפרס(לא זוכרת מינונים),מאחר והתרופות לא עזרו סקפטית לגבי האיקפרס והאספירין במיוחד שההמלצה היא ליטול יום-יום מה שנשמע לי קצת מסוכן בהקשר לאספירין כטיפול מונע. כלכך מיואשת מתה להיפטר מהכאבים האלה,מוכנה לנסות הכל-החל מזריקות ניתוחים טיפולים משלימים כל דבר שרק יכול לעזור. רוצה לנסות כירופרקטיקה וזריקות בוטוקס אך סקפטית גם לגביהם,לא שיש מה להספיד. בגלל הערכתי אלייך כנוירולוג מומחה לפי סיפורים ששמעתי אני יותר מאשמי לשמוע את דעתך והמלצתך להמשך הטיפול!!! ממתינה לתשובה!

דוקטור תודה רבה על תשובתך ,קבעתי תור אלייך לנובמבר,תגיד לי האם תוכל לבצע הזרקות לידוקאין לשיכוך הכאב? לא מסוגלת לתפקד מתעוררת כל בוקר עם מיגרנה דו צדדית או חד צדדית פועמת קשה נורא לא מצליחה לעשות כלום כל הנוירולוגים שביקרתי מציעים רק כדורי מניעה שום דבר לא עוזר!