רזרבה שחלתית נמוכה: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
הכי חשוב לדעת על רזרבה שחלתית נמוכהפוריות: שימור רקמת שחלה
אי פריון - הטיפול המשולב
לשילוב בין רפואה קונבנציונלית לרפואה סינית יש חשיבות רבה...
תרומת ביציות: מה חשוב לדעת?
רוצה להיכנס להריון - אך נתקלת בקשיים? את יכולה להיעזר...
פוריות: שימור רקמת שחלה
דוחות את גיל הלידה ומעוניינות לשמר פוריות? ודאי שמעתן על...
אי-פוריות: כל מה שחשוב לדעת
אילו בדיקות פוריות ומתי, נדרשים האישה והגבר, לבצע לפני...
רזרבה שחלתית נמוכה: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום רב, בת 37, נשואה + ילד בן שנתיים (אחרי הריון ספונטני ותקין) ומעוניינת כרגע להכנס להריון. מחזור יחסית סדיר כל 28-29 יום, קרה שאחת לכמה מחזורים המחזור פתאום מאחר, לא סדיר הגיע אחרי 35-40 יום, אני ללא גלולות!! היות ושוב איחר לי קצת המחזור,פניתי לגניקולוג, באולטרה סאונד נראתה ציסטה או זקיק - לא היה ברור, והוא שלח אותי לבירור הורמונלי, בדיקה אחת ביקש שאבצע יום למחרת ובאותו יום התחיל לי המחזור, כמעט תמיד מתחיל בהפרשות חומות ורק אחרי יומיים דימום שמתחזק מאוד וממשיך שבוע ימים, הפעם התחיל דימום טפטוף קל שהתחזק לדימום. ביום הראשון למחזור - הערכים: ESTRADIOL(E2) 139.00 PMOL PROGESTERONE 7.30 NMOL/L ביום ה- 3 למחזור. DHEA SO4 1.63 UMOL/L ESTRADIOL(E2) 37.00 FSH 16.38 MIU/ML LH 8.34 MIU/ML PROGESTERONE 1.40 NMOL/L TESTOSTERONE 0.69 NMOL/L TSH 1.28 UIU/ML בעקבות ה- FSH הרופא אמר שיש חשד לירידה ברזרבה השחלתית ויש לחזור שוב על הבדיקות ומקריאה בנושא מודה שמאוד נלחצתי.. האם יכול להיות שאחת לכמה מחזורים אני לא מבייצת ? האם זה יכול להתאים למחזור ללא ביוץ? מה ערכי ה- FSH כשאין ביוץ? הבנתי שיש נשים שעם מחזור סדיר ואחת לכמה מחזורים יש מחזור שמאחר? או מחזור ללא ביוץ? היתה איזה שהיא עדות לציסטה או זקיק שנותר על השחלה באולטרהסאונד? האם יש לזה קשר ל - FSH?? כמו כן הבנתי שהורמון זה עשוי להשתנות בין בדיקה לבדיקה, אך מצד שני התרשמתי שזה מיד מעיד על ירידה ברזרבה השחלתית?האם אין מדדים נוספים שיכולים לתת עוד אור לעניין?? אם שאר המדדים תקינים זה לא נותן עוד מידע? תודה רבה, גילת
שלום לך גילת המונח "רזרבה שחלתית" מציין את פוטנציאל השחלות, להפיק כמות של ביציות איכותיות ובשלות. רזרבה שחלתית היא חיונית להשגת הריון. נשים בגילאים מתקדמים, נשים שמתקרבות לגיל המעבר (מנופאוזה) ונשים שמראש התפקוד השחלתי שלהן ירוד, מתקשות להרות. המצב מתבטא במגוון צורות: התקצרות או התארכות של משך המחזור החודשי, שינויים במועדי הביוץ ולעיתים אף חוסר ביוץ כלל. במקרים רבים נשים אלו מגיבות בצורה לא מספקת לגירוי הורמונאלי חיצוני. אצל נשים אלו הורמון ה-FSH יהיה גבוה. תפקידו של ההורמון הוא לגרות את השחלה לגיוס זקיקים ולהבשלתם. כאשר הרזרבה השחלתית של האישה נמוכה, הגוף מייצר כמויות גדולות מן ההורמון על מנת לנסות ולחזק את הפעילות השחלתית הירודה. אשה נולדת עם כמות ביציות מסוימת בשחלותיה, במהלך השנים יורדת כמות הביציות ונפגעת איכותן. רזרבה שחלתית תקינה מציינת פוטנציאל פריוני גבוה ותגובתיות טובה של השחלות. לעומת זאת, רזרבה שחלתית נמוכה, עשויה להצביע על פוטנציאל פריון נמוך. נשים בעלות רזרבה שחלית נמוכה עלולות להתקשות בהשגת הריון ספונטני. עם העליה בגיל קיימת נטיה רבה יותר לכיוון של רזרבה שחלתית ירודה. התופעה נפוצה יותר בקרב נשים שגילן מתקרב לגיל 40, אבל לעיתים גם נשים בתחילת שנות ה- 30 לחייהן סובלות מן התופעה. בדיקת הורמון ה- FSH היא אחת הבדיקות לבדיקת רזרבה שחלתית. חשוב לבצע את הבדיקה ביום 3-4. רמות גבוהות של FSH מצביעות על כך שהוגף מבקש לגרום לייצור מוגבר של ההורמון בגלל תגובתיות נמוכה של הזקיקים לרמות הנורמליות של FSH. כך שרמות גבוהות של FSH מצביעות בעצם על חוסר תגובה של הזקיקים. רמות תקינות של FSH המצביעות על רזרבה שחלתית תקינה, הינן עד 9.5 IU/L, רמות העולות על 20 IU/L הינן רמות בלתי תקינות. רמות FSH שבין 10-20 עשויות להצביע על נטיה לרזרבה שחלתית נמוכה, אבל הן אינן חד משמעיות. קיימות בדיקות נוספות שמקובל לבצע : א. נבדקת רמת האסטרדיול (אסטרוגן) - כדי לשלול אפשרות שרמות אסטרוגן גבוהות מדכאות באופן מלאכותי את רמות FSH - ומעוותות את התמונה האמיתית של הרזרבה השחלתית. רמות אסטרדיול שעולות על 100, מצביעות על רמות לא תקינות. בין 75- 100 , רמה גבולית. ב. בדיקת כלומיפן ציטרט (איקקלומין) - נבדק כאשר יש חשש לרזרבה שחלתית נמוכה אבל FSH נמצא תקין בכ"ז. נוטלים 100 מ"ג איקקלומין, בכל יום בין יום 5 - 9 למחזור ביום 10-11 מבצעים בדיקת LH , FSH אם הרמה של 2 ההורמונים נמוכה מ- 10 , אז המצב תקין. אם הרמה גבוהה מ- 10, מדובר על רזרבה שחלתית נמוכה, ופוטנציאל פריון נמוך. ניתן גם לבדוק באמצעות אולטרהסאונד: ביום 3 למחזור, ספירת זקיקים ומדידת נפח שחלות. 20 זקיקים - תוצאה תקינה. 8- 10 זקיקים ופחות - רזרבה שחלתית נמוכה. מבחינה סינית רזרבה שחלתית ירודה מיצגת מצב של חוסר יין הכליות ובמקרים רבים האישה חווה גם תחושות חום בגוף (לאו דווקא חום פיברילי, מדיד), היא תחווה לעיתים גלי חום, תחושת יובש בגוף, שינה לא איכותית, עצבנות, רעב מתמיד ועוד. זהו בעצם שלב מקדים לגיל המעבר שאצל נשים מסויימות מתרחש בגיל צעיר יחסית, עקב גנטיקה, מחלות, תרופות שונות , הורמונים ואורח חיים בעייתי. בטיפול יהיה שימוש בצמחי מרפא סיניים שיחזקו את האנרגיה היינית של הכליות, דיקור והכנות הומוטוקסיקולוגיות שיסייעו בשיפור התגובה השחלתית. נשים רבות חוות הטבה בסימפטומים המתוארים ובד בבד המדדים ההורמונליים משתפרים ומשפרים את סיכויי הקלטות ההריון. גם כאשר אישה כזו מקבלת טיפול הורמונאלי מערבי התגובה שלה לטיפול משתפרת והשחלות מגיבות טוב יותר. במצבים אלו של רזרבה שחלתית ירודה- אני נוהגת לשלב במרפאה: צמחים + הומוטוקסיקולוגיה + דיקור. מובן שככל שהאשה קרובה יותר למנופאוזה כך המצב מורכב ומסובך יותר. נשים כאלו שהצליחו להקלט הן בסכנה גדולה יותר של הפלות לכן במצבים אלו חשוב להמשיך את הטיפול לפחות עד לסיומו של השליש הראשון של ההריון. בריאות שלמה מיכל שלזינגר
מיכל - תודה רבה על התשובה המקיפה. לציין שהגעתי לגניקולוג מאחר ואחת לכמה מחזורים המחזור ארוך יותר מגיע אחרי 35-45 יום, ברשותך יש לי כמה שאלות נוספות, אני מאוד מודעת לגוף שלי ולתופעות ולכן אודה לך אם תעני לי לכמה שאלות נוספות:. 1.האם יכול להיות שאחת לכמה מחזורים אני לא מבייצת ? האם זה יכול להתאים למחזור ללא ביוץ?זה משהו שחזר על עצמו מאז הלידה (ללא אמצעי מניעה), ומה ערכי ה- FSH כשאין ביוץ? 2.הבנתי שיש נשים עם מחזור סדיר ואחת לכמה מחזורים יש מחזור ארוך? או מחזור ללא ביוץ? אני בד"כ מקבלת כל 28-29 ימים, מחזור די קשה, שבוע ימים עם דימום חזק. ופעם ב3-4 מחזורים פתאום המחזור ארוך יותר של 35 יום ויותר. האמת שהמחזור הזה היה די מוזר, בד"כ מתחיל עם הפרשות ואח"כ דימום הפעם זה התחיל בטפטוף של דימום שהתחזק ואף פעם לא היה ככה, אולי בעצם לא בייצתי?. 3.היתה איזה שהיא עדות לציסטה או זקיק שנותר על השחלה באולטרהסאונד? האם יש לזה קשר ל - FSH?? כי קראתי שלעיתים כשיש ציסטה זה משפיע על רמת ה- FSH/ 4.כמו כן הבנתי שהורמון זה עשוי להשתנות בין בדיקה לבדיקה,האם יכול להיות מצב חד פעמי פתאום שהוא גבוה ? ולכן לא מתייחסים לזה? 5.האסטרדיול שלי ע"פ המדדים נראה תקין - האם זה אמור לעודד? 6. מכל מה שקראתי באינטרנט נורא נלחצתי ונבהלתי מה הניסיון שלך עם מטופלות עם FSH גבוה. יש כאלה שטענו שטיפול ברפואה הסינית אכן מאזן את ההורמון אבל זה קוסמטי. לציין שוב שאני מאוד מודאגת...ותודה על המענה המהיר!! מה את מציעה לי לעשות כרגע? תודה רבה.
שלום לך גילת המונח "רזרבה שחלתית" מציין את פוטנציאל השחלות, להפיק כמות של ביציות איכותיות ובשלות. רזרבה שחלתית היא חיונית להשגת הריון. נשים בגילאים מתקדמים, נשים שמתקרבות לגיל המעבר (מנופאוזה) ונשים שמראש התפקוד השחלתי שלהן ירוד, מתקשות להרות. המצב מתבטא במגוון צורות: התקצרות או התארכות של משך המחזור החודשי, שינויים במועדי הביוץ ולעיתים אף חוסר ביוץ כלל. במקרים רבים נשים אלו מגיבות בצורה לא מספקת לגירוי הורמונאלי חיצוני. אצל נשים אלו הורמון ה-FSH יהיה גבוה. תפקידו של ההורמון הוא לגרות את השחלה לגיוס זקיקים ולהבשלתם. כאשר הרזרבה השחלתית של האישה נמוכה, הגוף מייצר כמויות גדולות מן ההורמון על מנת לנסות ולחזק את הפעילות השחלתית הירודה. אשה נולדת עם כמות ביציות מסוימת בשחלותיה, במהלך השנים יורדת כמות הביציות ונפגעת איכותן. רזרבה שחלתית תקינה מציינת פוטנציאל פריוני גבוה ותגובתיות טובה של השחלות. לעומת זאת, רזרבה שחלתית נמוכה, עשויה להצביע על פוטנציאל פריון נמוך. נשים בעלות רזרבה שחלית נמוכה עלולות להתקשות בהשגת הריון ספונטני. עם העליה בגיל קיימת נטיה רבה יותר לכיוון של רזרבה שחלתית ירודה. התופעה נפוצה יותר בקרב נשים שגילן מתקרב לגיל 40, אבל לעיתים גם נשים בתחילת שנות ה- 30 לחייהן סובלות מן התופעה. בדיקת הורמון ה- FSH היא אחת הבדיקות לבדיקת רזרבה שחלתית. חשוב לבצע את הבדיקה ביום 3-4. רמות גבוהות של FSH מצביעות על כך שהוגף מבקש לגרום לייצור מוגבר של ההורמון בגלל תגובתיות נמוכה של הזקיקים לרמות הנורמליות של FSH. כך שרמות גבוהות של FSH מצביעות בעצם על חוסר תגובה של הזקיקים. רמות תקינות של FSH המצביעות על רזרבה שחלתית תקינה, הינן עד 9.5 IU/L, רמות העולות על 20 IU/L הינן רמות בלתי תקינות. רמות FSH שבין 10-20 עשויות להצביע על נטיה לרזרבה שחלתית נמוכה, אבל הן אינן חד משמעיות. קיימות בדיקות נוספות שמקובל לבצע : א. נבדקת רמת האסטרדיול (אסטרוגן) - כדי לשלול אפשרות שרמות אסטרוגן גבוהות מדכאות באופן מלאכותי את רמות FSH - ומעוותות את התמונה האמיתית של הרזרבה השחלתית. רמות אסטרדיול שעולות על 100, מצביעות על רמות לא תקינות. בין 75- 100 , רמה גבולית. ב. בדיקת כלומיפן ציטרט (איקקלומין) - נבדק כאשר יש חשש לרזרבה שחלתית נמוכה אבל FSH נמצא תקין בכ"ז. נוטלים 100 מ"ג איקקלומין, בכל יום בין יום 5 - 9 למחזור ביום 10-11 מבצעים בדיקת LH , FSH אם הרמה של 2 ההורמונים נמוכה מ- 10 , אז המצב תקין. אם הרמה גבוהה מ- 10, מדובר על רזרבה שחלתית נמוכה, ופוטנציאל פריון נמוך. ניתן גם לבדוק באמצעות אולטרהסאונד: ביום 3 למחזור, ספירת זקיקים ומדידת נפח שחלות. 20 זקיקים - תוצאה תקינה. 8- 10 זקיקים ופחות - רזרבה שחלתית נמוכה. מבחינה סינית רזרבה שחלתית ירודה מיצגת מצב של חוסר יין הכליות ובמקרים רבים האישה חווה גם תחושות חום בגוף (לאו דווקא חום פיברילי, מדיד), היא תחווה לעיתים גלי חום, תחושת יובש בגוף, שינה לא איכותית, עצבנות, רעב מתמיד ועוד. זהו בעצם שלב מקדים לגיל המעבר שאצל נשים מסויימות מתרחש בגיל צעיר יחסית, עקב גנטיקה, מחלות, תרופות שונות , הורמונים ואורח חיים בעייתי. בטיפול יהיה שימוש בצמחי מרפא סיניים שיחזקו את האנרגיה היינית של הכליות, דיקו%
אני בת 34 עם FSH גבוהה 17.49 .שאר הפרופיל ההרומנלי תקין. מנסים להרות כשנה באופן ספונטני. יש לציין שיש לי ילד אחד כבן 2. FAC הראה מעט זקיקים ותמך ברמת FSH. הזרע של בעלי תקין וגם צילום רחם. כטיפול ראשוני לפני IVF הרופא נתן לי להזריק 150 גונאל אפ במשך 5 ימים אוביטרול ואז לקיים יחסים לפי יום מסויים. בבדיקת אולטראסאונד התגלתה רק ביצית בגודל 17 ממ וטען שעובי הרירית מצויין (לא זוכרת את המספר) הרופא טען שהיה מצפה ל 2 עד 3 ביציות. האם הסיכוי ל IVF מוצלח קטן ברמת תגובה כזו של הגוף ? האם העלאת מינון גם אם תעלה את כמות הביציות ל 3 -4 תהיה אפקטיבית ? יש דרכים להגדיל את כמות הביציות במקרה של רזרבה נמוכה ? עד כמה נפוץ המצב שלי ? אשמח לקבל חוות דעת מקצועית.
יש לך אומנם רזרבה שחלתית נמוכה. רצוי גם לבמע בדיקת AMH שמשקפת את המצב יותר טוב מ-FSH. בכל מקרה הייתי הולך ל-IVF בהקדם האפשרי וגם מגביר את מינון התרופות בהרבה. אין דרך לשפר את הרזרבה השחלתית. הבשורה הטובה שבגילך איכות הביציות טובה יותר ויש לנצל זאת.
שלום דר זיידמן אני בת 43 עם שני ילדים בן 12 ובן 9 שנולדו בקיסריים אחרי הלידה האחרונה שני הריונות מחוץ לרחם צלום רחם תקין ההריון חוץ רחמי האחרון בגיל 39 לפני כמעט 4 שנים מאז לא נקלטת ,מחזור סדיר ביותר כל 27 יום בממוצע עשיתי בדיקות הורמונליות ביום השילישי של המחזור שלהלן: VITAMIN D (25-OH) תוצאה 101.8 nmol/L תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר שם הבדיקה T3- FREE תוצאה 4.94 pmol/L תוצאה לעומת טווח הנורמה 3.50 סמן - ערך תקין 4.94 6.50 הערות והסבר שם הבדיקה VITAMIN B12 תוצאה 343.0 Normal תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר שם הבדיקה ESTRADIOL (E-2) תוצאה135.4 pg/mL תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר שם הבדיקה LH תוצאה 5.7 IU/L תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר שם הבדיקה FSH תוצאה 8.06 IU/L תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר שם הבדיקה TSH תוצאה 1.58 uIU/ml תוצאה לעומת טווח הנורמה 0.40 סמן - ערך תקין 1.58 4.20 הערות והסבר שם הבדיקה T4- FREE תוצאה 16.36 pmol/L תוצאה לעומת טווח הנורמה 11.50 סמן - ערך תקין 16.36 22.70 כמה שאלות ברשותך : האם הבדיקות מרמזות על איזה בעיה?האם ניתן לדעת מה איכות הביציות? אם לא איך בודקים זאת?האם העובדה שהמחזור שלי סדיר מאוד אבל קצר נמשך שלושה ימים מראה על מצב הפוריות ?מה הסיכוי שאהרה ללא עזרה רפואית?תודה
האסטרדיול גבוה, מה שמרמז על רזרבה שחלתית נמוכה. איכות הביציות בגילך תמיד נמוכה, מה שלא אומר שלא תיתכן ביצית טובה. התקצרות המחזור גם מרמזת על רזרבה שחלתית נמוכה. הסיכוי שתהרי ללא עזרה רפואית היא אחוזים בודדים כל חודש.
כמה צריך להיות אסטרודיול נורמלי?
קטן מ- 70 פיקוגרם למ"ל..
הבנתי אז אני ממש במצב גרוע ,רציתי להתייעץ האם יש איסור לבצע טיפולי פוריות באישה שבעברה היתה אונקולוגית?אני עברתי לפני שנה וחצי ניתוח להסרת גידול ממהיר בחניכיים ומאז רק מעקבים ובדיקות ,הילדים קלי מאוד רוצים עוד אח או אחות וגם אני ,איזה עוד אלורנטיבות יש ללא הורמונים?האם רזרבה שחלתית נמוכה אומרת בנכרח שנביציות שקיימות באיכות ירודה? איזה איפול היית מציע לי אולי התרופה DHEA?תודה
אין איסור לבצע טיפולי פוריות באישה שבעברה הייתה אונקולוגית, אבל יש כמובן לעשות התייעצות עם האונקולוג שעוקב אחרייך. רזרבה שחלתית נמוכה לא שוללת הימצאות ביציות באיכות טובה. על DHEA ניתן לקרוא כאן http://www.baby4u.co.il/Content.aspx?id=765
בקשר לתרופה /תוסף מזון DHEA האם היא תחליף לטיפולי פוריות או שזה בנוסף?האם בארהב מטפלים בה לבעיית רזרבה שחלתית נמוכה בהשגחה רפואית או שזה ללא פיקוח?זה מפתה ונראה כאילו זה תרופת קסם לבעיה שלי
זה בנוסף לטיפולי פריון, ולצערי רחוק מלהוות תרופת קסם.
שלום פרופ' זיידמן. אני שוקלת להתחיל תהליך של תרומת ביצים, עוד מעט בת 45 עם רזרבה שחלתית נמוכה עשיתי שני סבבים שהניבו הריון כימי למרות שעוברים היו באיכות מאוד גבוהה, יש לי 2 ילדים מהריון ספונטני (הקטן כמעט בן 10). 1.אם טרם החזרת העובר עושים בדיקת PGD או PGS והבדיקה תקינה אפשר לוותר על מי שפיר? 2.על איזו בדיקה אתה ממליץ יותר PGD או PGS? אין לנו היסטוריה של מחלות במשפחה, הפחד שלי זה שאני לא מכירה את התורמת. 3.מהם אחוזי הצלחה בתרומת ביציות בהנחה שאין שום בעיה עם רחם, הפלות, או כל דבר אחר חוץ מהגיל? גם אין בעיות זרע. תודה מראש.
1. לא ניתן לוותר. 2. לא ממליץ על שתיהן. עדיף לעשות בדיקות גנטיות לתורמת. 3. 40% לכל בלסטוציסט שמוחזר.
