אשך טמיר

שלום רב בעלי ביצע 2 בדיקות זרע בהפרש של כחודש עם תוצאות שאינן טובות. בדיקה ראשונה (איכילוב): צמיגות- גבוהה, PH-9, נפח-3.3, ריכוז- 0.8, ספירה טוטאל- 2.6, תנועה-12, סה"כ תאים בתנועה- 0.3, ציון תנועה- BC, חיות- 40%, מורפולוגיה- 1. בדיקה 2 (אסף הרופא): מראה כללי- N, נפח זרימה- 4 מ"ל, ריכוז - 0, תנועתיות- 0, חומציות- 7.8, צמיגות ++. הערה: חיפוש זרע לאחר סרכוז במקלר 0.2X10^6 ללא תנועה. חיפוש זרע לאחר סרכוז בESP במשטח נטיבי נצפו 25% תאי זרע בתנועה בינונית. מבחינת ברור- א.ס אשכים - תקין, פרופיל הורמונלי- תקין. בן 28. כתינוק נולד מעט לפני הזמן עם אשך טמיר שירד בעצמו לאחר כשנה וחצי. האם יתכן שזו הסיבה לבדיקות? איזו בדיקה נוספת כדאי לשקול? כרגע הופננו ל-IVF. באיקסי. תוהים מה עוד אפשר לבדוק או לעשות כדי לשפר את הנתונים? בנוסף, האם בנתונים כאלה מומלץ מיון מורפולוגי?

תודה רבה על התשובה המהירה! לפני שמתקדמים ל-IVF יש צורך לעשות בדיקות ספציפיות נוספות לגבר (גנטיות או אורולוג)? כמו"כ האם יש ערך מוסף לעשות מיון מורפולוגי לפני IVF או במהלכו בנתונים כאלה?

דר דני ירדני שלום, בני בן 9. לפני כשנתיים אובחן כי יש לו בקע מפשעתי קטן והידרוצל בצד ימין. במשך שנתיים לא היו כאבים ונפיחות לכן כירורג בכיר המליץ שניתן לחכות עם הניתוח ולעקוב. בחודשים האחרונים המצב החמיר. אחרי פעילות גופני הוא סובל מכאבים במפשעה ולפעמים הכאב מלווה בנפיחות באיזור השבר ונפיחות האשך. הלכנו לשני כירורגים בכירים ששניהם החליטו כי יש לנתח, אך כל אחד הציע ניתוח שונה ואנו מאוד מבולבלים ואיננו יודעים מה לעשות. הראשון אמר כי יש לנתח ניתוח בקע מפשעתי רגיל, לשאוב את הנוזל שנמצא בשק וזהו. השני אמר כי בנוסף לניתוח הבקע, יש לכרות איזה שק נוזל ובנוסף הוא איבחן כי האשך הימני נייד (בזמן הבדיקה הוא היה למעלה), והוא אמר שברוב המקרים לאחר ניתוח בקע, אשך נייד יכול להתפס למעלה ולכן חייבים לקבעו! חשוב לי לציין שוב כי הכירורג הראשון לא הזכיר כלל שהאשך נייד וכי יש סיכוי שהוא יתפס למעלה לאחר הניתוח. דבר נוסף, גם אנו שמנו לב תמיד כי האשך הזה עולה ונעלם ואז יורד בחזרה (לעומת האשך השני שתמיד נמצא בשק), אך רופא הילדים תמיד אמר כי זהו אינו אשך טמיר וזה טבעי, ואין צורך לנתח אשך נייד. נשמח לתשובתך המהירה לגבי קיבוע האשך- האם זה הכרחי לקבעו עכשיו? האם באמת קיים סיכוי גדול שהוא יתפס למעלה אחרי ניתוח בקע? ומי אמור לקבע אשך- כירורג ילדים או אורולוג? מבולבלים מאוד וזקוקים לתשובות בהקדם. תודה מראש.

בתגובה ל: בקע הידרוצל וטמירות - פרופ' רפאל יודסין ================================================ דר דני ירדני שלום. ראשית תודה רבה על תגובתך המהירה!! נודה לך באם תוכל לעשות לנו קצת סדר ולענות לנו על מס שאלות נוספות (מתנצלים מראש שזה ארוך): 1. אנחנו הבנו מהכירורג הבכיר השני (למרות שהכירורג הבכיר הראשון לא אמר כלום על האשך) שגם אם בתום הניתוח האשך נמצא נמוך בשק, עדין מומלץ לקבעו מכיוון שהוא נייד. והסבירות שאשך נייד יתפס למעלה לאחר ניתוח בקע היא גבוהה (בגלל השינוי של איזור הבקע), ואז נאלץ לחזור לניתוח נוסף בהמשך. האם זה מדוייק וזה מה שקורה ברוב המקרים לאשך נייד לאחר ניתוח בקע? האם גם במקרה של אשך נייד, מספיק לוודא בתום הניתוח שהוא נמצא נמוך בשק? 2. חשוב לנו לציין שאף פעם לא אמרו לנו שיש בעייה עם האשך או שיש צורך לעקוב אחריו. הוא אמנם מעט קטן מהאשך השני, אך גדילתו תקינה (גודל ימין: 17x7 ממ, שמאל: 18x7 ממ). כיום ניתן לראות את שני האשכים של בני בשק האשכים. אך רואים את השוני בתגובתם לרפלק הקרמסטרי. השמאלי ברפלקס עולה לאט ונשאר בשק. הימני (היכן שהבקע וההידרוצל) עולה מהר עד למעלה, נעלם מהשק למס שניות וחוזר לאט חזרה. שאלתנו היא, יכול להיות שהאשך הימיני נמשך מהר למעלה ונעלם בגלל שיש בקע בצד הזה, והכל יסתדר מעצמו לאחר ניתוח הבקע? או שהוא תמיד ישאר נייד? 3. אנו מנסים להבין מה מלווה ביותר סיכונים או איזה מצב פחות בריא לאשך: קיבוע אשך נייד (מייד לאחר תיקון הבקע) עם כל הסיכונים הנלווים והעדר הרפלקס לאחר קיבועו. או השארתו כאשך נייד (ורק לתקן את הבקע) ואז אנו חוששים שאם הוא באמת רוב הזמן יהיה למעלה מאשר בשק, הוא יפגע מכך(אין באפשרותנו לעקוב היכן הוא נמצא יותר במהלך היום בשק או למעלה, כי מדובר בילד גדול). תודה רבה!!

שלום רב בני בן שנה ולו אשך טמיר בצד שמאל. לאחר בדיקות רבות מתברר כי הוא אמור לעבור ניתוח בגישה לפרוסקופית. ישנה אפשרות לנתח ביום שישי הקרוב או בעוד כחודשיים. השאלה שלי היא מה הדחיפות והאם ניתן להמתין עוד חודשיים או שעדיף שלא ושכדאי לנתח ביום שישי. תודה :)

שלום, תודה מראש על המענה