עוד בתחום
מומחים ומכונים
מדובר בהפרשה לא תקינה של נוגדן מונוקלונלי מתאי פלסמה. כיוון שמדובר בכמות קטנה קרוב לוודאי שמדובר בתהליך שנקרא MGUS שהוא תהליך טרום סרטני הדורש מעקב בלבד. , אך יש לשלול תהליך גידולי-מיאלומה נפוצה. יש לפנות לבירור המטולוגי מסודר.
שלום רב, לכל גוש בגודל זה אני ממליץ ניקור מחט עדינה. לאור הקלציטונין הגבולי ניתן לשלוח חלק מתוכן השאיבה לצביעות מיוחדות לשלול גידולים ספציפיים. ממליץ להגיע למרפאת א.ר.ם. לניקור איכותי תחת US. התשובה הפתולוגית הראשונית ניתנת במקום (037645464). בברכה, ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
לפי דברייך, משתמע שהבנת היטב את המצב לאשורו. בהסבר לגבי הבדיקה הספצעפית שלך, יש לפנות לרופא המטפל. אשמח לעזור ד"ר עדה גרובר מומחית למחלות נשים פריון ולידה יועצת לצוואר הרחם טל. 036702038
מדובר בהפרשה לא תקינה של נוגדן מונוקלונלי מתאי פלסמה. כיוון שמדובר בכמות קטנה קרוב לוודאי שמדובר בתהליך שנקרא MGUS שהוא תהליך טרום סרטני הדורש מעקב בלבד. , אך יש לשלול תהליך גידולי-מיאלומה נפוצה. יש לפנות לבירור המטולוגי מסודר.
שלום רב, לכל גוש בגודל זה אני ממליץ ניקור מחט עדינה. לאור הקלציטונין הגבולי ניתן לשלוח חלק מתוכן השאיבה לצביעות מיוחדות לשלול גידולים ספציפיים. ממליץ להגיע למרפאת א.ר.ם. לניקור איכותי תחת US. התשובה הפתולוגית הראשונית ניתנת במקום (037645464). בברכה, ד'ר אבי חפץ, א.א.ג. מנהל היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת א.א.ג. וניתוחי ראש צוואר באסותא http://www.aram-ent.co.il 03-7645464
לפי דברייך, משתמע שהבנת היטב את המצב לאשורו. בהסבר לגבי הבדיקה הספצעפית שלך, יש לפנות לרופא המטפל. אשמח לעזור ד"ר עדה גרובר מומחית למחלות נשים פריון ולידה יועצת לצוואר הרחם טל. 036702038
בוקר טוב, נראה כי אם היה רק DCIS באבחנה, נטלת כבר 3 שנים של טמוקסיפן, ויש לך תופעות לוואי- הרי שהנזק עולה על התועלת, ובהחלט אפשר להפסיק. בנוסף- גם האונקולוגית שלך שנמכירה את המחלה חושבת כך. שימי לב- זו עצה רפואי אינטרנטית ואינה מחליפה דיון מלא עם אונקולוגית! בהצלחה, מירב בן דוד
כאבי המחזור לא בהכרח קשורים לקוניזציה. ד"ר עדה גרובר מומחית למחלות נשים פריון ולידה יועצת לצוואר הרחם טל. 03-6702038,9 פקס:03-6704158
זוהי טכניקת לייזר המועברת בסיב גמיש, ומכאן ניתן לבצעה במרפאה דרך סיב אופטי המוחדר דרך האף, ולא חייבים הרדמה כללית כמו בסוגי הלייזר הרגילים מסוג CO2. הלייזר הזה מיועד לאידוי נגעים כגון כלי דם מורחבים, תהליכים טרום סרטניים או סרטניים קטנים, וכן מחלות ספציפיות כגון פפילומות. לגבי פוליפ רגיל על מיתרי הקול, יש יתרון לשיטה הקלאסית של הרדמה וכריתה שלמה. הטכניקה אינה בשימוש נרחב עדיין מכיוון שיש בארץ רק שני רופאים שהשתלמו בה, לעניות דעתי היא מבוצעת כיום רק על ידי בבית חולים קפלן. תודה ושיהיה בהצלחה בניתוח.
באופן די מפתיע אין הרבה מידע בנושא זה. בין היתר קיים קושי במעקב אחר סרטן הערמונית לאורך זמן משום שכדי לענות על השאלה יש צורך במעקב ללא כל התערבות טיפולית ובני אדם חולים מחפשים דרך לטפל במחלתם... מכל מקום, ישנו המאמר המצורף Evolution of the presentation and pathologic and biochemical outcomes after radical prostatectomy for patients with clinically localized prostate cancer diagnosed during the PSA era. Ung JO, Richie JP, Chen MH, Renshaw AA, D'Amico AV. Urology. 2002 Sep;60(3):458-63. אשר אולי נותן מענה אם גם חלקי, ואני יכול לענות מנסיוני: כאשר עורכים ביופסיות ערמונית לגברים עם PSA מוגבר ומאתרים סרטן, ברוב המקרים דרגת הגליסון השכיחה היא 6. כאשר עורכים ביופסיות לגרורות או לסרטן מתקדם מקומית שכיח הרבה יותר למצוא סרטן בגליסון 8-10. זה יכול לנבוע מנטיית יתר של סרטן בדרגה גבוהה לשלוח גרורות או לבטא התקדמות בדרגת גליסון משך הזמן. בחולים שטופלו בקרינה לסרטן ערמונית ראשוני (ולכן בלוטת הערמונית נותרה בגוף וניתן היה לעקוב אחריה) ולאחר מכן היתה התקדמות של המחלה והיה צורך לכרות את הערמונית - דרגת הגליסון בניתוח גבוהה משמעותית מהדרגה בעת האבחנה (נתונים שאספתי אישית וטרם פורסמו). מקווה שזה עוזר
אורית איך אני יכול להתייחס למכתב כמו שלך כאל הטרדה או גזילת זמן??? אני לא. לשמחתי, יש לי כרגע הזמן והפנאי לקרוא, לכאוב איתך ולנסות לענות. אם יש לי ידע, ניסיון, זמן פנוי- אין לי את הזכות שלא לתת לך אותם, כשאת במקום שכל כך נזקקת לזה. הכלל הראשון ברפואה הוא "קודם כל שלא להזיק". כאשר ישבתי עם מטופלים שלי בשלבים שונים של מחלת הסרטן שלהם, ניסיתי להבין עד כמה הם רוצים שיחה גלויה, מפורטת, אמיתית, כואבת. לא כל מי שאומר שהוא רוצה לדעת הכל, באמת רוצה לדעת "הכל". התפקיד הראשון שלי הוא לא להזיק לך, אם אוכל לסייע- זה בונוס. למשל- האם זה באמת משנה אם הנגעים על הרחם הם טרום סרטניים או יכולים להפוך לגרורות ממש? אפשר לדון על השאלה ולבדוק אותה, אפשר לומר פשוט שזה לא משנה ולא לחקור אותם, אפשר לבהות בך ולא לענות. האם את מוכנה לדיבורים על מעבר למחלה? האם משפחתך מוכנה לדבר על מעבר למחלה? העניינים שעלו במכתבך הם טכניים במהותם. איני יודע אם יש לך עם מי לדבר מעבר לטכני- הפחדים, השאלות, האובדנים. יש אנשים טובים שדרך שיודעים לעזור וללוות. יש אנשים שמתמחים בכאב במחלה ממושכת, בכאבי לב ולא רק זה הפיזי שנפגע מאדריאמיצין. מקווה שתדעי למצוא אותם. יש גם תקוות ונחמות בתקופה זו.
אורית איך אני יכול להתייחס למכתב כמו שלך כאל הטרדה או גזילת זמן??? אני לא. לשמחתי, יש לי כרגע הזמן והפנאי לקרוא, לכאוב איתך ולנסות לענות. אם יש לי ידע, ניסיון, זמן פנוי- אין לי את הזכות שלא לתת לך אותם, כשאת במקום שכל כך נזקקת לזה. הכלל הראשון ברפואה הוא "קודם כל שלא להזיק". כאשר ישבתי עם מטופלים שלי בשלבים שונים של מחלת הסרטן שלהם, ניסיתי להבין עד כמה הם רוצים שיחה גלויה, מפורטת, אמיתית, כואבת. לא כל מי שאומר שהוא רוצה לדעת הכל, באמת רוצה לדעת "הכל". התפקיד הראשון שלי הוא לא להזיק לך, אם אוכל לסייע- זה בונוס. למשל- האם זה באמת משנה אם הנגעים על הרחם הם טרום סרטניים או יכולים להפוך לגרורות ממש? אפשר לדון על השאלה ולבדוק אותה, אפשר לומר פשוט שזה לא משנה ולא לחקור אותם, אפשר לבהות בך ולא לענות. האם את מוכנה לדיבורים על מעבר למחלה? האם משפחתך מוכנה לדבר על מעבר למחלה? העניינים שעלו במכתבך הם טכניים במהותם. איני יודע אם יש לך עם מי לדבר מעבר לטכני- הפחדים, השאלות, האובדנים. יש אנשים טובים שדרך שיודעים לעזור וללוות. יש אנשים שמתמחים בכאב במחלה ממושכת, בכאבי לב ולא רק זה הפיזי שנפגע מאדריאמיצין. מקווה שתדעי למצוא אותם. יש גם תקוות ונחמות בתקופה זו.
שלום רונה באמת מאוד לא פשוט לעמוד שוב מול ספקות לאחר שאימך עברה תקופה כל כך ארוכה של טיפולים ונאמר לה שהתוצאות בתחום הנורמה, והנה שוב להתחיל מההתחלה. נראה לי שאין כל ברירה אלא לעשות בירור מקיף של הנקודה. לדעתי כדאי גם ליידע את האונקולוג המטפל באימך לגבי הממצא ולשמוע מה הוא ממליץ בברכה נטע מוזר.
ראשית מציע לך לשאול את האונקולוג המטפל שלך בנושא כדורים בשם סוטנט אשר נראה במחקרים שיש להם יעילות בגידולים נאורואנדוקרינים. באשר לטיפולים ברפואה משלימה, אין מחקרים או המלצות שהם ספציפיים לגידולים נאורואנדוקרינים. צריך לשמור על הרגלי תזונה נכונים שהם פחות או יותר אוניברסלים לכל חולי הסרטן, להשתמש בשיטות של גוף-נפש לעידוד המערכת החיסונית, ולהשתמש בתוספי מזון. קיימות שיטות משלימות אחרות וצריך לשקול אותן לפי המקרה עצמו. אינני יכול לתת מתכון ספציפי לטיפול משלים לגידולים נאורואנדוקרינים אך אני בטוח שייעוץעם איש מקצוע בשטח הטיפולים המשלימים יכול להניב תוצאות מאד טובות. ד"ר יוסף ברנר
האבחנה לגבי מהות הגידול נעשית ע"י הפתולוג. באם מדובר על גידול טרום סרטני, DCIS, ואין גורמי סיכון מיוחדים בבדיקה הפתולוגית, ולאמך בעיה בעינים, הייתי ממליץ להימנע מטמוקסיפן מאחר וזו תרופה היכולה לגרום לנזק בעינים, ולהישאר במעקב בלבד. ד"ר יוסף ברנה
אימילי, יקרה, אני לא יכולה לענות לך בלי לראות בעיניים את הדוח הפתולוגי והממוגרפיה, ועמך הסליחה. גרורה בשד זה מאד,מאד נדיר. לסיכום, אולי כדאי לגשת לרופא נוסף, אונקולוג, עם כל החומר? את יכולה לבקש פגישה עם אונקולוג שד נוסף במרכז בו את מטופלת, או פשוט ללכת למכון אונקולוגי אחר לחוות דעת. לרשותך ובהצלחה, מירב בן דוד
אימילי שלום, ברור שיש כאן איזה בלבול, ומישהו אמר לכם משהו שהוצא מהקשרו. אני מציעה לפנות לאונקולוג שוב ולשארל אותו ישירות על האבחנה, להזכיר את מה שאמר הכירורג ולבדוק האם זה הגיוני. כדאי לגשת אליו עם כל החומר שלכם, כולל תשובה פתולוגית מלאה של הניתוח. בהצלחה, מירב בן דוד
ניתן להמתין ולחזור על בדיקות הדמיה ולעקוב האם הגידולים בראש מתקדמים או לא. באם מתקדמים ניתן להוסיף היפרתרמיה ו/או טיפולים ברפואה משלימה. ד"ר יוסף ברנר
אם עברת קולונוסקופיה ב-5 השנים האחרונות והיא היתה תקינה לחלוטין (לא נכרתו פוליפים ולא נראתה כל פתולוגיה אחרת), אז הסיכוי שהתפתח גידול סרטני מאז הקולונוסקופיה הוא יחסית נמוך. אם ידוע לך שיש לך טחורים, אז הסבירות שהדימום המועט שתיארת הוא אכן מהטחורים - שוב, במידה ועברת קולונוסקופיה כמתואר. חשוב לזכור שתהליך הווצרות גידולים במערכת העיכול לוקח זמן רב. כיום אנו יודעים שממצב בו הרירית של המעי הגס תקינה ועוברת מוטציה, ועד שהמוטציה מתפתחת לגידול סרטני יכולות לעבור 7-10 שנים כאשר מדובר בתהליך הדרגתי. בשלב ראשון ברירית התקינה יש מוטציה ומתחיל תהליך טרום-סרטני, דיספלזה בלעז. זה הופך לפוליפ או אדנומה והפוליפים הופכים לסרטן. בד"כ אין מעבר ישיר לסרטן. מכאן נגזרות ההמלצות לכל הבדיקות לגילוי מוקדם: מטרת הקולונוסקופיה היא לגלות ולכרות את הפוליפים לפני שהם הופכים לסרטן. אם בקולונוסקופיה אחת נראו פוליפים ונכרתו, מומלץ לחזור על קולונוסקופיה עוד 5 שנים - זה הזמן שבד"כ לוקח לגוף "לייצר" פוליפים חדשים. אם הקולונוסקופיה הראשונה היתה תקינה לחלוטין, הבאה יכולה להיות בעוד 10 שנים. אלה הן ההמלצות של המכון הלאומי לסרטן בארה"ב והן אומצו גם ע"י האיגודים השונים בארצנו.
שלום לך תוצאות הממוגרפיה מצביעות על קבוצת הסתדויות חשודות אי לכך אין לדחות בחצי שנה את הבדיקה אלא יש לעשותה הסתדויות יכולות להיות 1) כלום 2) תהליך טרום סרטני מה שנקראDCIS 3) תהליך סרטני ממאיר בערך ב20% עגד 35% מהמקרים המלתי היא לבצע את הבדיקה לדגימת ההסתדויות או בעזרת ממוטומיה או בשיטה הפתוחה עם סימון מחט בברכה דר זילברמן
PAP זו בדיקה שגרתית לשלול תהליך טרום סרטני בצואר הרחם ואין לזה שום קשר לפוריות צריך לחזור על זה פעם בשנה למשך 3 שנים ואח"כ לפי המלצת הרופא זה מצוין שהבדיקה שלך טובה לפני שמתחילים טיפולי פריון
כפי שרופאך אמר אין צורך לדאוג כי במרבית המקרים תוצאה של תאים לא תקינים ב PAP אומרת רק שצריך לעבור בדיקה מדויקת יותר שהיא הקולפוסקופיה . רב הסיכויים שמדובר או בתאים טרום סרטניים שניתנים לטיפול או במצב תקין לחלוטין (במידה והיה חשד לגידול בצוואר הרופא שלקח את ה PAP היה רואה ממצא או שהתשובה היתה אחרת) קולפוסקופיה אינה בדיקה חודרנית, היא בדיקה ככל בדיקה גניקולוגית רגילה , אלא ההסתכלות נעשית בהגדלה. לפעמים לפי הממצאים יש צורך גם בביופסיה קטנה מצוואר הרחם
לדבורה שלום עליך להמתין לתשובה לא ניתן לקבוע אבחנה היסטולוגית על סמך הסתכלות ולכן אין חשיבות למה רשמה הבודקת ועליך להמתין לתשובה שבת שלום
העובדה ששתי בדיקות PAP בעבר היו תקינות בהחלט מורידה מהסיכוי שמדובר בתהליך משמעותי. לא בכל ביופסיה בהכרח נמאים תהליכים טרום סרטניים ולעיתים קרובות מדובר במשהו דלקתי או לא משמעותי אחר, רק לפי תשובה סופית יהיה צורך להחליט על צורך בטיפול
הסבירות שמדובר בסרטן צוואר הרחם היא קלושה, אך כפי שנאמר על ידי רופאך מומלצת בדיקת קולפוסקופיה לאבחן האם יש תהליך טרום סרטני הניתן למעקב וטיפול
זה ממש לר משנה המתנה של חודש ואף יותר כי השינויים הם איטים ביותר לאורך שנים. מראה של מוזאיקה עדיין אינו אומר דבר ובהחלט ייתכן ומדובר בדלקת וצריך להמתין לתשובת ביופסיה שכרוכה רק במעט אי נעימות. אין גנים בשימוש קליני אך ניתן לבדוק את האם קיים זן מסוכן של הוירוס הגורם לשינויים בצוואר הרחם ועל ידי כך לתכנן את תדירות הבדיקות
שלום, לצערי אין שום דרך אחרת לעשות מעקב. יש לזכור שלאחר כ - 10 שנות מחלה עולה הסיכון לפתח סרטן מעי הגס ויש צורך כאחת לשנה לעשות קולונוסקופיה לצורך לקיחת ביופסיות מרובות, שמטרתן לזהות תהליך טרום סרטני ולעשות ניתוח לפני שמופיע סרטן. ההכנה שקיימת היום היא אמנם לא נעימה, אך היא הטובה ביותר שיש לנו כעת. כנראה שהתגובה היא אינדיוידואלית מכיוון שאני ורוב החולים עברנו אותה בהצלחה בברכה, דר אלכס גלר מנהל אנדוסקופיה
