ד"ר קרן סקלסקי

שאלה: לד"ר קרן סקלסקי שלום רב בת 36 מבקשת להבין את הקשר הישיר / עקיף של הופעת מגרנה, התקף מגרנה ובעית לב. שמעתי (אבל לא הבנתי) שיודעים היום שיש חומר שמופרש מהלב שכשעולה למוח יכול / עלול לגרום להתקף מגרנה קשה 1.האם הנושא הנ"ל ידוע ומוכר לך ? 2.מה שם חומר המופרש מהלב ומגיע למוח? 3האם הנושא נחקר ויש לגביו מחקרים ? 4.האם לתופעה יש שם אבחנה ? 5.האם ניתן לבדוק בבדיקת דם את החומר המופרש מהלב למחזור הדם ? 6.במידה ויש בדיקת דם ספציפית איך היא נקראת ? 7.מה רמת הנורמה בבדיקת דם של החומר המופרש בדם ומגיע למוח ? 8.מעבר לאקו לב איזה בדיקות חשוב לבצע בבעית צניחה של המסתם המטריאלי? לכל מידע נוסף אודה תודה רבה בברכה

שאלה: שלום דר' בת 36. סובלת כבר 18 שנה מסינוס טכיקרדיה.דופק ממוצע במנוחה 95.בוצע לפני מספר שנים הולטר לב,אקו לב,אקו לב במאמץ והכל היה תקין. לא ניתן טיפול תרופתי. לפני כחודשיים חשתי לא בטוב (בעיקר סחרחורת ותחושת כבדות בראש) מדדתי לחץ דם במכשיר ביתי והמדידות הראו לחץ דם160/100 ואחרי שעה 170/115 ואחר כך מדידה נוספת 180/120 והחלטתי להגיע למיון. במיון הלחץ דם הראשוני היה 240/120 ואחר כך ירד לערכים סיסטולים של 200 ו 180. אושפזתי יומיים לבירור,כל הבדיקות תקינות ובסוף האשפוז נרשם לי דופלקס.לקחתי למשך שבועיים אך במהלכן הרגשתי שבכל מאמץ קל הדופק עולה ויש לי סחרחורת. רופאת המשפחה אמרה לי להפסיק ליטול דופלקס ,למדוד לחצי דם בבית ורק מעל לחץ דם סיסטולי 150,לקחת את התרופה וקטור פלוס. יש לציין שלפני חודש הייתה לי קורונה שהתאפיינה בשלושה ימים עם חום נמוך מעט (37.5-38) ואיבוד חוש טעם וריח. אתמול במדידה ביתית לחץ הדם היה 170/105 , לקחתי לראשונה כדור וקטור פלוס ובבוקר קמתי עם דופק 130-150. הלכתי הבוקר למיון,עשו לי בדיקות מעבדה,אקג ואקו לב והכל תקין. כרגע הדופק בישיבה או שכיבה הוא 108 אך שאני מתרוממת משכיבה לישיבה או מישיבה לעמידה הדופק קופץ ל 135.השתחררתי הביתה להמשך בירור(הרופא המליץ להתאשפז אך יש לי מחר אירוע שאני חייבת להיות נוכחת בו ולכן הוסכם שאשתחרר) וניתן לי קרדילוק לקחת במקרה והדופק לא יורד. האם זה מסוכן להיות עם דופק 135 עד שבוע הבא בו אעשה את המשך הבירור הרפואי?? האם יכול להיגרם נזק ללב,התקף לב או התעלפות?? אני מאוד מאוד מודאגת

שאלה: שלום, בת 70, בשנת 2009 היה לי התקף לב והושתל סטנט ב- LAD כמו כן נמצא mid-RCA חסום שמוזן רטרוגרדית (נשאר ללא סטנט), בשנת 2011 הושתל סטנט אמבולטורית בעורק CX. לפני מספר חודשים הגעתי למיון עקב כאבים בחזה, למיון הגעתי כשהיה לי ערך טרופונין 86, שעלה במהלך הלילה לסביבות 1000. עם זאת, בצינתור למחרת נמצא שמצב כל הסטנטים תקין (כפי שהודגם בשנת 2015, ללא שינוי מאז), ולכן הוחלט אבחנת עבודה אימפרית של MINOCA/וואספזם והומלץ לשנות טיפול תרופתי של לחץ דם שיכלול אמלודיפין 5 מ"ג. בעקבות ערכי לחץ דם נמוכים מדי, הנפרולוג הפחית לי את המינון של נורווסק (אמלודיפין) ל- 2.5 מ"ג. עם זאת, יש לי תופעות לוואי כשאני נוטלת נורווסק שכוללים: קצת נפיחות באזורי הרגליים ותחושת נפיחות בגוף, יובש בפה ,לשון נפוחה בבקר בעיות בקיבה לפעמים קיבה שלשולית ולפעמים מתקשה להוציא צואה. הומלץ לי להחליף את הנורווסק 2.5 מ"ג בלרקפרס (לרקנידיפין) 5 מ"ג. שאלות: 1. להבנתי לרקפרס 5 מ"ג שווה ערך לנורווסק 2.5 מ"ג (כלומר כדי לקבל טיפול דומה, יש לקחת מינון כפול של לרקפרס ביחס לנורווסק), האם זה נכון? 2. האם לרקפרס 5 מ"ג מהווה טיפול אפקטיבי מספיק לבעיה של וואספאזם? או שיש לקחת מינון גדול יותר כדי למנוע ווספאזם? 3. האם יש דרך לאבחן שהבעיה שלי היא אכן וואספאזם ולא משהו אחר, בלי לבצע צינתור נוסף לצורך הבדיקה? אודה לתשובתכם, בברכה, יעלה