עוד בתחום
מומחים ומכונים
מאמרים מקצועיים
אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן
ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר...
אורולוגיה
כאן תוכלו לקרוא על בדיקות מאבחנות באורולוגיה ועל מיני...
מהנתונים שדווחת לא לגמרי ברור מה בדיוק מצאו אבל אם מדובר באגני כליות שנמדדו מעט מורחבים בשובע 20+5 לכדי 4-3.8 מ"מ אציין רק שבאופן נורמלי מותר לראות את אגני הלכיות בשלב הזה עד 4 מ"מ רחבים יש עוד מדדים משמעותיים כמו כמות מי שפיר מרקם או אקוגניות של הכליות וממצאים בשופכנים או שלפוחי כדאי מאד לפנות ליעוץ לש נפורלוג ילדים עם ממצאי הבדיקה כולל החוזרת . בכל מקרה מדובר בממצט נפוץ ומוכר בהיירון - אם אמנם הבנתי את הבעיה נכונה
שלום, אכן נפלא שהוא בסדר בכל מקרה רצוי לראות שהכל הסתדר.
שלום, אני מניח שהוא במעקב כלשהו ואם לא יש לחזור על US כליות ודרכי שתן
אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן
ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר...
אורולוגיה
כאן תוכלו לקרוא על בדיקות מאבחנות באורולוגיה ועל מיני...
מהנתונים שדווחת לא לגמרי ברור מה בדיוק מצאו אבל אם מדובר באגני כליות שנמדדו מעט מורחבים בשובע 20+5 לכדי 4-3.8 מ"מ אציין רק שבאופן נורמלי מותר לראות את אגני הלכיות בשלב הזה עד 4 מ"מ רחבים יש עוד מדדים משמעותיים כמו כמות מי שפיר מרקם או אקוגניות של הכליות וממצאים בשופכנים או שלפוחי כדאי מאד לפנות ליעוץ לש נפורלוג ילדים עם ממצאי הבדיקה כולל החוזרת . בכל מקרה מדובר בממצט נפוץ ומוכר בהיירון - אם אמנם הבנתי את הבעיה נכונה
שלום, אכן נפלא שהוא בסדר בכל מקרה רצוי לראות שהכל הסתדר.
שלום, אני מניח שהוא במעקב כלשהו ואם לא יש לחזור על US כליות ודרכי שתן
שלום רב כותרת מכתבך כתוב שי רפלוקס דרגה 5. תאור המיפוי מתאים שי חסימה מסויימת במעבר בין הכליה לשופכן. כך שצריך לראות את כל בדיקות ההדמיה ורק אח"כ אפשר לעשות אבחנה נכונה ולהציע טיפול בברכה פרופ' לבנה
בנוגע לעוברית יש להתיעץ עם נפרלוג ילדים. אם יש רקע משפחתי של adpkd, בגילך, נוכחות של 2 ציסטות בכל כליה מעלה את החשד. אם אין רקע משפחתי נהוג לחשוד במחלה רק כשיש יותר ציסטות בכל כליה, כליות מוגדלות. נוכחות ציסטות בכבד יכולות לתמוך בחשד.
מומלץ לחזור על הדמיה בסיטי פרוטוקול אבנים. הוא יסייע להדגים האם שארית של אבן גורמת להרחבה. לאחר מכן לפנות ליעוץ אורולוג שמכיר את אמך
השאלות שאתם מעלים חשובת כמובן וצריכות לקבל מענה הולם במסגרת ביקור אצל נפרולוג ילידם שגם יבדוק את הילדה וגם ישוחח איתכם. אוכל רק לומר שני דברים 1. ציית 3 דלקות בשתן שאובחנו בסטיק- מה היו הסימפטומים של הילדה- האם היה חום או כאב בטן או אי אלו תלונות?זה חשוב להחלטה אם מדובר בזיהום או לא בשתן- עד שתגיעו לנפורלוג ילדים כדאי להקפיד על התרונקות משתן בזמנים תקובים וכפולה- פעמיים תחת השגחה של הורה כדי שלא תהיה רטיבות בתחתון שמאד תורמת להתישובת חידקים. גם להגיע למצב שיש יציאה של צואה כל יום רצוי לאכול יוגורט ביו
מומלץ לחזור על הבדיקה ללא שתיה מקדימה. אם חוזר על עצמו לפנות להערכת אורולוג. אם את בהריון ואז יכולה להיות הרחבה פיזיולוגית של המערכת המאספת הכלייתית אך מומלץ להתיעץ עם גניקולוג.
כדאי להגיע לנפרולוג ילדים עם כל הנתונים ליעוץ והמלצות לגבי המשך מעקב במהלך ההיירון ולאחר הלידה
מאחר ומדובר בכליה מתפקדץ בודדת חשוב להבין בעוד מועד את ההביטים של כליה בודדת וגם להיות במעקב נפורלוג ילידם עם הנחיות מתאימות אחרי הלידה כולל סביב ברית המילה- הכל תלוי ממצאים בהדמיה של הכליה הבודדת. לגבי הלידה לדעתי אם הכוונה ללדת ב"שערי צדק" יש את כל המומחים הכי טובים הדרושים וכמובן בנפרולוגיה ילדים
איני עוסקת ברפואת ילדים, ממליצה לפנות לרופא הילדים
ההבראה מהזיהום נראת לפי הירידה של החום והשיפור במצבו הכללי. יש סבירות שאם עבר ברית מיילה במועד המקובל הארוע קשור לכך. חשוב להמשיך לעקוב בעוד כחודש וחצי אחר האורלטאסאונד כליות ולוודא שהממצא נסוג חשוב גם לוודא שהתפקוד הכליתי בבדיקות דם שנשלחו כעת תקין ולעקוב אחרי אפשרות של זיהומים חוזרים בדרכי שתן אמנם ההרחבה יכולה להיות על רקע הזיהום החריף ותחלוף לחלוטין בבדיקה הבאה חשו לשמור בראש אפשרות שקיים רפלוקס=חזרה של שתן מהשלפוחית לכיוון הכליה - מצב שגם כן עשוי לחלוף מעצמו במהלך החדשים והשנים אבל במידה ויהיו זיהומים חוזירם בדרכי שתן יהיה צורך לברר את הנושא ע"י בדיקה מכוונת
באופן עקרוני אם הילד גדל וההרחבה נשארת אותו דבר זה בהחלט חיובי ופחות מדאיג ופחות מכוון לצורך של התערבות ניתוחית אבל שחוב לזכור שזו אמירה כללית למדי וזה תלוי בממדי ההרחבה וכל הממצאים הנלווים כולל רמאה וגודל הכליות, מבצ הרקמה התפקודית בה, נוכחות או העדר הרחבת שופכנים ושלפוחית וכמובן זיהומים בדרכי שתן רצוי שלגבי הבנה לעומק של המצב תדוני עם הנפרולוג ילדים שעוקב אחרי הילד
ניתן להסיק מהכתוב שיש הפרעה ניערת בניקוז של הכליה הימנית- אולי הצרות מולדת בחלקו העליון של השופכן= הצינור שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית- לא ברור אם זה US כליות ראשון וחוזר כדאי להגיע לאורולוג או נפרולוג ילדים
הנתונים חלקיים ובכל מקרה צריך לאות את התמונות ולהבין עוד פרמטרים חשובים לגבי אותה כליה מורחבת שתארת. לגבי מידת הפגיעה בתפקוד של כליה זו ניתן רק לשער בהתאם לניסיון הקיים ולא לתת הערכה מדויקת מאחר ואולטראסאונד לא בודק תפקוד. כדאי לקבל יעוץ של נפרולוג ילידם מסודר עם כל ממצאים + התמונות של הבדיקה כדי לקבל תחזית יותר מדויקת
אין לי מידע מדוע הומלץ על ציסטוגרפיהץ למעשה מדובר בכליה מתפקדת יחדיה. ידוע שכליה בודדת שהיא בת זוג של כליה לא תקינה יכולה להיות כליה עם רפלולקס= חזרה של שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליה. והדבר עלול להגביר את הסיכון לזיהומים בדרכי שתן במידה ולתינוק לא היו זיהומים בדרכי שתן עד כה ובאולטראסאונד כליות אין שום הרחבה בכליה היחידה המתפקדת אולי אין הכרח לבצע את הציסטוגרפיה כעת אבל אני מודעת לכך שהנפרולוג של הילד שמכיר את כל המהלך וכל ההיסטוריה הרפואית של הילד נמצא בעמדה הרבה יורת נכונה ממני להחליט מה נכון עבורו ואלו בידוקת צריך לבצע
הממצאים מראים שיש רק כליה אחת שמתפקדת והיא הכליה השמאלית לשאלות ספיציות: שאלתי 1) היא מה זה לקורלציה קלינית?- --הקורלציה הקלינית היא ההקשר של מצבו של הילד ובדיקות הדם שלו: נראה לי שענית בעצמך כשציינת שבדיקות הדם שמשקפות את תפקוד כליות תקינות ובעיקר שהילד גדל ומתפתח טוב 2) האם זה אומר שהכליה לגמרי לא תעבוד אף פעם? --ברוב המקרים כליה שלא מתפקדת כעת אינה כליה ש"מתעוררת" או "קמה לתחיה" אבל בכל מקרה תהיו במקעב ומאידך הכליה השמאלית מתפקדת נהדק עבור שתיהן עם בדיקות הדם תקינות- חשוב שהנפרולוג ילידם יגדיר שאכן כך 3) מה הטיפול של זה? אפשר להשאיר את המצב ככה? או שחייב לנתח? אם מנתחים אז מתקנים את החסימה או מוציאים לגמרי את הכליה? --במידה ואין זיהומים בדריכ שתן ואם לפי יתר הבדיקות כולל אולטראסאונד כליות + דופלר אין זרימת דם לכליה הימנית הרי שהיא תיספג בהדרגה. לרוב לא מוציאים כליה כזו. אלא אם יש זיהומים בשתן או לחץ דם גבוה- לכן צריך להיות במעקב של נפרולוג ילדים בכל מקרה רצוי לקבל יעוץ מעמיק עם כל הנתונים לפני העיניים מהנפרולוג שמכיר את הילד והפנה אותו לביצוע המיפוי
יש תשובה בפניה אחרת
הקשר היחיד יכול להיות ששותה יותר מדי
באופן עקרוני בכל מצב של הרחבה של אגן או כל חלק של מערכת מאספת של השתן יש פוטנציאל של זיהומים בדרכי שתן בשל "עמידה" של השתן במקום. מאידך במידה והחשד-שיש להוכיח כמובן בבדיקות מיפוי כליות- לUPJ הצרןץ הסיכוי של זיהום נמוך יותר. קיימות גישות שונות לגבי מתן או אי מתן אנטיביוטיקה מונעת במצב זה. רצוי מאד להתיעץ עם הנפרולוג ילדים המטפל לגבי מה לעשות במקרה הספציפי של הבטן מתום הערות עם הנתונים הספציפיים של המקרה
לא ברור מהשאלה האם ההרחבה היא 6.5 מ,מ או הכליה נמדדה בממדים אלו. כדאי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים עם תוצאות מדויקות וכל המדידות שבוצעו במהלך בידקת האולרטאסואנד - אני מבינה שמודבר בסקירה מורחבת ובכל מקהר כדאי לבצע גם סקירה מכוונת למערכת השתן
שלום רב החסימה השכיחה היא במעבר אגן כליה ושופכן. כאשר יש חסימה זאת ויש ירידה בתפקוד הכליה נהוג לנתח בגיל מוקדם. חסימה אחרת קצת פחות שכיחה היא במעבר שופכן שלפוחית. חסימה זאת לרוב מתקנים בגיל מאוחר יותר. חסימה בש ני המקומות יותר נדירה. הדרקך לתיקון יכולה להיות בשלבים ולעתים אם הוכח בודאו ששתי החסימות קיימות באותו ניתוח. ברור כאשר יש תפקוד לכליה וגם אם הוא יחסית נמוך מומלץ בגיל צעיר זה לשמור על הכליה ולא להוציא אותה. בברכה פרופ' לבנה
כליה מורחבת יכולה להעיד על חסימה הפוגעת בניקוז הכליות ולכן גורמת לזיהומים חוזרים. ממליצה לפנות לאורולוג בהקדם.
מערכת השתן כמו כל מערכות השתן של עובר הן מאד דינמיות כך שכל ממצא יכול להשתנות לכל כיוון: שיפרו או החמרה. בכל מקרה חשוב לברר אם כיס השתן מתרוקן בפרקי זמן קצובים אם הוא נראה מעובה ובעיקר האם כמות מי השפיר שזה השתן של העובר תקינה- כי זה אומר ששלפוחית השתן מתרוקנת. מדד חשוב מא דנוסף הינו מצב הפראנכימה של הכליות וצמיחת הכליות בבדיקות עוקבות. יחד עם זאת יש לי ספק שצטטת את הממצאים נכונה כי בשבוע הזה כל הכליה נמדדת 22 מ"מ אורך ולא רק האגן. כדאי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים
