עוד בתחום
מאמרים מקצועיים
מדור טיפים מס' 50
איך להתמודד עם צריכת המתוקים בפורים וכיצד להימנע מסכנות...
מחלות אורטופדיות של ילדים וילודים
הפרעות התפתחות של פרק הירך ומחלת פרת'ס הן מן המחלות הנפוצות...
כיצד תורמים תאי גזע בטיפול נגד שחיקת סחוס?
סובלים מבעיות מפרקים וברכיים? חולמים לעשות מסלול טיול אבל...
שתלים במקום שיניים? חישבו שנית לפני עקירה
השתלת שיניים היא אמנם אופציה טיפולית מבורכת, אך אינה משוללת...
Prolia, אשר החומר הפעיל בו הינו Denosumab, הינו תכשיר המכיל נוגדן המעכב אוסטאוקלסטים (תאים הורסי עצם), ומותווה לאוסטאופורוזיס ולאיבוד עצם. כמו בכל תרופה, השימוש בProlia עלול לגרום לתופעות לוואי בחלק מהמשתמשים. שכיחותן ומשכן של תופעות הלוואי המקושרות לשימוש בתכשיר הינן מגוונות ומשתנות בין מטופל למטופל. תופעות הלוואי השכיחות ביותר המקושרות לשימוש בתכשיר הינן כאבים בעצם ו/או במפרקים ו/או בשרירים, וכאבי גפיים (בדיווחים לאחר שיווק הכאבים הופיעו בין יום לאחר מתן עד מספר חודשים לאחר המתן). תופעות לוואי נוספות יכולות להיות תגובות אלרגיות ותגובות עוריות, מחלות זיהומיות, ירידה ברמות הסידן (ירידת השיא נצפית כ-10 ימים לאחר המתן), ושברים מסוג מסוים בעיות בעצם הלסת (שתי האחרונות עלולות להופיע גם בטיפולים אחרים לאוסטאופורוזיס). להלן קישור לעלון לצרכן של התרופה במאגר התרופות של משרד הבריאות, המכיל את המידע המלא אודות תופעות הלוואי הצפויות: https://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/Trufot/ShowAlon.asp?tmpPath=/units/pharmacy/trufot/alonim/Rishum_3_19182817.pdf (אל תיבהל למקרא רשימת תופעות הלוואי, יתכן והמטופל לא יסבול מאף אחת מהן ). יש לציין כי כיסוי המחט על המזרק המוכן לשימוש מכיל לטקס, ועל כן יש לדווח לרופא המטפל במידה וידועה אלרגיה ללטקס. כאמור מעלה במהלך הטיפול בתרופות מסוימות, המשמשות לטיפול באוסטאופורוזיס כגון פרוליה עדיף להימנע מטיפולים שיניים פולשניים כמו עקירות וניתוחים, כיוון שמעלים סיכון להתפתחות נמק של עצם הלסת במהלך טיפול. שמירה על היגיינת שיניים הינה בין הדרכים להפחית את הסיכון של נמק בעצם הלסת. לעיתים יש צורך בביצוע טיפולים (כך ניתן גם למנוע לעיתים את הצורך בפעולות פולשניות יותר). יש ליידע את רופא השיניים בטיפול בתרופה לפני תחילת הטיפולים. בנוסף, יש לפנות לרופא במידה ומופיעים תסמינים בפה ובשיניים כגון שיניים רופפות, כאב, נפיחות או פצעים שאינם מחלימים או מפרישים, כיוון שאלה עלולים להיות סימנים לנמק של עצם הלסת.
ככלל חשוב להבין כי כל טיפול תרופתי עלול לגרום לתופעות לוואי בחלק מהמשתמשים. ההחלטה על הטיפול תלויה במאזן בין התועלת הצפויה מהטיפול ובין הסיכון לתופעות לוואי עפ"י מצבו הרפואי של המטופל וגורמי הסיכון שלו. התייחסתי מטה למספר תופעות ולגורמי הסיכון שלהן. בין תופעות הלוואי האפשריות במהלך הטיפול בתרופה פרוליה (רשימה מורחבת יותר ניתן למצוא בעלון באתר משרד הבריאות): עצירות, כאבים (כאבים בגפיים, כאבי גב, כאבי שרירים). תופעות לוואי נוספות יכולות להיות תגובות אלרגיות ותגובות עוריות, מחלות זיהומיות, ירידה ברמות הסידן (ירידת השיא נצפית כ-10 ימים לאחר המתן), שברים אטיפיים ובעיות בעצם הלסת (שתי האחרונות עלולות להופיע גם בטיפולים אחרים לאוסטאופורוזיס) שברים אטיפיים הן תופעת לוואי ידועה ונדירה לתכשיר. נטילת סטרואידים במקביל עלולה להעלות סיכון זה. בנוסף, יש לקחת בחשבון שבתקופה שלאחר סיום הטיפול, הסיכון לשברים עולה. זיהומים- שכיחות זיהומים יכולה לעלות במהלך הטיפול בשכיחות שונה בזיהומים שונים. דלקת דרכי שתן ובדרכי נשימה היו שכיחים, זיהומי בטן ועור הופיעו במטופלים בתרופה אך בשכיחות נמוכה יותר. גורמי סיכון אפשריים מצב חיסונים לקוי או נטילת תרופות המדכאות מערכת חיסון. נמק בעצם הלסת- פרוליה עלולה לגרום לעיתים נדירות לנמק בעצמות הלסת שמתבטא לרב בכאב, נפיחות, עצם חשופה דלקת מקומית ואף שבר בלסת. רב המקרים דווחו בחולים אונקולוגים. התופעה מופיעה לעיתים נדירות במטופלים בפרוליה לאוסטאופורוזיס (בו ניתנת אחת לחצי שנה). בין גורמי הסיכון לתופעה זו הם: טיפול כמותרפי במקביל, טיפול במקביל בקורטיקוסטרואידים ומדכאי חיסון אחרים, פעולה כירורגית בחלל הפה כמו עקירה או שתל ולכן ההמלצה היא להשלים את הטיפולים הדנטליים לפני תחילת הטיפול בתרופות לאוסטאופורוזיס ולהקפיד על היגיינת הפה במהלכו. כאבי שריר- שלד במחקרים קליניים נצפו בשכיחות גבוהה גם בקבוצה המטופלת בתרופה וגם בקבוצת הביקורת שטופלה בפלצבו. כאבים שהביאו להפסקת טיפול היו לא שכיחים. כאבים יכולים להופיע תוך יום ועד מספר חודשים מתחילת המתן.
שלום רב אבחנות באורטופדיה והמלצות לטיפול נעשות לאחר קבלת היסטוריה רפואית בדיקה ועיון בצילומים שינויים ניווניים הינם שינויים שחיקתיים , משמעות או לא יש לבחון בהתאם לממצאים פיסיקליים עיון בצילומים והיסטוריה רפואית Bone Infract הינה בעיה באספקת הדם לאזור מסוים בעם , גורם זה לשינויים בתאים ובמיח עצם, ישנה חוסר אחידות רב בשימוש בטרמינולוגיה Bone Infract . כיום, המונח osteonecrosis מתקבל בשימוש נרחב. באופן כללי, מיקום הממצא בעצם משנה אם הוא ממקום ב epiphysis נקראים נמק avascular (AVN). הטיפול לרוב הוא שמרני מומלץ יעוץ אורטופדי בברכה ד"ר בנימין בנדר www.drbender.co.il
מדור טיפים מס' 50
איך להתמודד עם צריכת המתוקים בפורים וכיצד להימנע מסכנות...
מחלות אורטופדיות של ילדים וילודים
הפרעות התפתחות של פרק הירך ומחלת פרת'ס הן מן המחלות הנפוצות...
כיצד תורמים תאי גזע בטיפול נגד שחיקת סחוס?
סובלים מבעיות מפרקים וברכיים? חולמים לעשות מסלול טיול אבל...
שתלים במקום שיניים? חישבו שנית לפני עקירה
השתלת שיניים היא אמנם אופציה טיפולית מבורכת, אך אינה משוללת...
פציעות ספורט: פגיעה בסחוס
ספורטאים עלולים לסבול מפגיעה בסחוס, כתוצאה משחיקה ממושכת או...
טיפולי שיניים אצל חולים מורכבים
מתמודדים עם מחלה כרונית או סרטן? במצבים אלה, גם טיפול...
Prolia, אשר החומר הפעיל בו הינו Denosumab, הינו תכשיר המכיל נוגדן המעכב אוסטאוקלסטים (תאים הורסי עצם), ומותווה לאוסטאופורוזיס ולאיבוד עצם. כמו בכל תרופה, השימוש בProlia עלול לגרום לתופעות לוואי בחלק מהמשתמשים. שכיחותן ומשכן של תופעות הלוואי המקושרות לשימוש בתכשיר הינן מגוונות ומשתנות בין מטופל למטופל. תופעות הלוואי השכיחות ביותר המקושרות לשימוש בתכשיר הינן כאבים בעצם ו/או במפרקים ו/או בשרירים, וכאבי גפיים (בדיווחים לאחר שיווק הכאבים הופיעו בין יום לאחר מתן עד מספר חודשים לאחר המתן). תופעות לוואי נוספות יכולות להיות תגובות אלרגיות ותגובות עוריות, מחלות זיהומיות, ירידה ברמות הסידן (ירידת השיא נצפית כ-10 ימים לאחר המתן), ושברים מסוג מסוים בעיות בעצם הלסת (שתי האחרונות עלולות להופיע גם בטיפולים אחרים לאוסטאופורוזיס). להלן קישור לעלון לצרכן של התרופה במאגר התרופות של משרד הבריאות, המכיל את המידע המלא אודות תופעות הלוואי הצפויות: https://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/Trufot/ShowAlon.asp?tmpPath=/units/pharmacy/trufot/alonim/Rishum_3_19182817.pdf (אל תיבהל למקרא רשימת תופעות הלוואי, יתכן והמטופל לא יסבול מאף אחת מהן ). יש לציין כי כיסוי המחט על המזרק המוכן לשימוש מכיל לטקס, ועל כן יש לדווח לרופא המטפל במידה וידועה אלרגיה ללטקס. כאמור מעלה במהלך הטיפול בתרופות מסוימות, המשמשות לטיפול באוסטאופורוזיס כגון פרוליה עדיף להימנע מטיפולים שיניים פולשניים כמו עקירות וניתוחים, כיוון שמעלים סיכון להתפתחות נמק של עצם הלסת במהלך טיפול. שמירה על היגיינת שיניים הינה בין הדרכים להפחית את הסיכון של נמק בעצם הלסת. לעיתים יש צורך בביצוע טיפולים (כך ניתן גם למנוע לעיתים את הצורך בפעולות פולשניות יותר). יש ליידע את רופא השיניים בטיפול בתרופה לפני תחילת הטיפולים. בנוסף, יש לפנות לרופא במידה ומופיעים תסמינים בפה ובשיניים כגון שיניים רופפות, כאב, נפיחות או פצעים שאינם מחלימים או מפרישים, כיוון שאלה עלולים להיות סימנים לנמק של עצם הלסת.
ככלל חשוב להבין כי כל טיפול תרופתי עלול לגרום לתופעות לוואי בחלק מהמשתמשים. ההחלטה על הטיפול תלויה במאזן בין התועלת הצפויה מהטיפול ובין הסיכון לתופעות לוואי עפ"י מצבו הרפואי של המטופל וגורמי הסיכון שלו. התייחסתי מטה למספר תופעות ולגורמי הסיכון שלהן. בין תופעות הלוואי האפשריות במהלך הטיפול בתרופה פרוליה (רשימה מורחבת יותר ניתן למצוא בעלון באתר משרד הבריאות): עצירות, כאבים (כאבים בגפיים, כאבי גב, כאבי שרירים). תופעות לוואי נוספות יכולות להיות תגובות אלרגיות ותגובות עוריות, מחלות זיהומיות, ירידה ברמות הסידן (ירידת השיא נצפית כ-10 ימים לאחר המתן), שברים אטיפיים ובעיות בעצם הלסת (שתי האחרונות עלולות להופיע גם בטיפולים אחרים לאוסטאופורוזיס) שברים אטיפיים הן תופעת לוואי ידועה ונדירה לתכשיר. נטילת סטרואידים במקביל עלולה להעלות סיכון זה. בנוסף, יש לקחת בחשבון שבתקופה שלאחר סיום הטיפול, הסיכון לשברים עולה. זיהומים- שכיחות זיהומים יכולה לעלות במהלך הטיפול בשכיחות שונה בזיהומים שונים. דלקת דרכי שתן ובדרכי נשימה היו שכיחים, זיהומי בטן ועור הופיעו במטופלים בתרופה אך בשכיחות נמוכה יותר. גורמי סיכון אפשריים מצב חיסונים לקוי או נטילת תרופות המדכאות מערכת חיסון. נמק בעצם הלסת- פרוליה עלולה לגרום לעיתים נדירות לנמק בעצמות הלסת שמתבטא לרב בכאב, נפיחות, עצם חשופה דלקת מקומית ואף שבר בלסת. רב המקרים דווחו בחולים אונקולוגים. התופעה מופיעה לעיתים נדירות במטופלים בפרוליה לאוסטאופורוזיס (בו ניתנת אחת לחצי שנה). בין גורמי הסיכון לתופעה זו הם: טיפול כמותרפי במקביל, טיפול במקביל בקורטיקוסטרואידים ומדכאי חיסון אחרים, פעולה כירורגית בחלל הפה כמו עקירה או שתל ולכן ההמלצה היא להשלים את הטיפולים הדנטליים לפני תחילת הטיפול בתרופות לאוסטאופורוזיס ולהקפיד על היגיינת הפה במהלכו. כאבי שריר- שלד במחקרים קליניים נצפו בשכיחות גבוהה גם בקבוצה המטופלת בתרופה וגם בקבוצת הביקורת שטופלה בפלצבו. כאבים שהביאו להפסקת טיפול היו לא שכיחים. כאבים יכולים להופיע תוך יום ועד מספר חודשים מתחילת המתן.
שלום רב אבחנות באורטופדיה והמלצות לטיפול נעשות לאחר קבלת היסטוריה רפואית בדיקה ועיון בצילומים שינויים ניווניים הינם שינויים שחיקתיים , משמעות או לא יש לבחון בהתאם לממצאים פיסיקליים עיון בצילומים והיסטוריה רפואית Bone Infract הינה בעיה באספקת הדם לאזור מסוים בעם , גורם זה לשינויים בתאים ובמיח עצם, ישנה חוסר אחידות רב בשימוש בטרמינולוגיה Bone Infract . כיום, המונח osteonecrosis מתקבל בשימוש נרחב. באופן כללי, מיקום הממצא בעצם משנה אם הוא ממקום ב epiphysis נקראים נמק avascular (AVN). הטיפול לרוב הוא שמרני מומלץ יעוץ אורטופדי בברכה ד"ר בנימין בנדר www.drbender.co.il
שלום רב באופן כללי- כאבי ברכיים יכולים להיגרם מסיבות רבות, בגילאים צעירים יותר שכיח יותר תגובות דלקתיות, כונדרומלציה פטלה וקרעים במניסקוס, בגילאים מבוגרים יותר שכיח יותר שחיקה של הברך. פגיעות בברך, החל משברים, קרעים במניסקוס, חבלות שונות יכולות לגרום לשחקיה מואצת של מפרק הברך, דבר היכול לבוא לידי ביטוי בקושי בטווחי תנועה של הברך, חריקות/קליקים , כאבים בקימה מישיבה או בירידת מדרגות וקושי ללכת למרחקים ניתן להתעדכן במאמר על כאבי ברכיים ושחיקה של הברך עוד באתר www.DrBender.co.il בבלוג , הטיפול נקבע בהתאם לסימפטומים דהיינו הכאבים והממצאים בבדיקה צירך לבחון כל מקרה לגופו , אבחנות באורטופדיה והמלצות לטיפול נעשות לאחר קבלת היסטוריה רפואית , בדיקה פיסיקאלית ועיון בהדמיה באם יש צורך פיענוח בדיקות הדמיה נעשה בהתאם לממצאים פיזיקליים ולאחר קבלת היסטוריה רפואית באופן כללי מאוד ניתן להגדיר (יכול מאוד להיות וכלל לא מדובר אצלך בכל הכתוב למטה )- AVN משמעו AVASCULAR NECROSIS שם אחר OSTENECROSIS SONK משמעו Spontaneous osteonecrosis of the knee שניהם ביחד מייצגים פגיעה במפרק הברך אשר יוצרת פגיעה במרכיבי המפרק ובשלבים יותר מתקדמים שחיקה של המפרק כאשר AVN הוא בעקבות בעיה(הפרעה) כלשהי באספקת הדם התקינה למפרק , ו SONK כשמו כן הוא, קורה ללא רקע כלשהו באופן ספונטני ונראה שהבעיה היא יותר בעיה מכנית SONK מאופיין ככאב פתאומי המופיע בנשים יותר מאשר בגברים סביבות גיל 60 וממוקם בחלק הפנימי של עצם הברך (MFC), כאשר AVN מאופיין יותר ככאב פחות חריף אשר יכול להופיע בכל גיל ויכול להיות כמעט בכל מקום בברך ניתן להתעדכן במאמר על שחיקה של הברך ובטיפולים בקישורים הבאים www.facebook.com/drbenderbenjamin http://www.drbender.co.il/articles http://www.drbender.co.il/faq בברכה ד"ר בנימין בנדר www.DrBender.co.il
AVN או נמק אווסקולרי בקונדיל הפמורלי של הברך דורש קודם כל בירור מדוע נגרם ומה הסטטוס שלו כרגע . אין ההתיחסות זהה לטיפול בAVN חדש (טרי) , לסימפטומים מAVN ישן. בטרי לרוב יש להימנע מעומסים על הברך , ישנן אפשרויות שונות לטיפול מפיסיוטרפיה , דרך נוגדי כאב , תא לחץ ביצוע DRILLING ועוד . במצב כרוני בו נוצר נזק לסחוס במפרק יש צורך להתייחס לנרחבות הנזק הסחוסי ומצב העצם מתחת לסחוס. הטיפול היינו מורכב ויכול להיות טיפול סימפטומי בלבד כולל פיסיוטרפיה , זריקות וכדומה , במצבים מסוימים בו הנזק מוגבל לשטח קטן יחסית ניתן להשתיל סחוס ( מהחולה או תורם ) , ובמידה והנזק מפושט לרוב נטפל בניתוח או לשינוי ציר הברך ( אוסטאוטומיה ) או בניתוח החלפת מפרק מלאה או חלקית . נושא הטיפול ב AVN היינו מורכב ותלוי במספר גורמים רב . כולל גיל , הגורם ל AVN , סימפטומים ותפקוד של המפרק ועוד ועוד ממליץ יעוץ מסודר עם אורתופד מומחה בברכה ד"ר נמרוד שניר מומחה לכירורגיה אורטופדיה ניתוחי החלפות מפרקים (ברך וירך) ניתוחים ארטרוסקופיים ורפואת ספורט
שלום לא ידוע לי שטיפול בMRI עוזר למצבים של AVN במפרק הירך או הברך בברכה דר נמרוד שניר
נמק בעצם הלסת היא מחלה בעצם הלסת המתאפיינת בד"כ בחשיפת העצם דרך נגעים בחניכיים המלווה בכאבים או הפרשת מוגלה. דיווחים על תופעה זו קיימים במהלך הטיפול בתכשיר פרוליה וגם בתרופות אחרות לטיפול באוסטאופורוזיס כמו ביספוספאנאטים. רב המקרים דווחו בחולים אונקולוגים. התופעה מופיעה לעיתים נדירות במטופלים בפרוליה לאוסטאופורוזיס (במינון 60 מ"ג כל 6 חודשים). תופעה זו מתרחשת בד"כ לאחר פעולה כירורגית בחלל הפה כמו עקירה או שתל ולכן ההמלצה היא להשלים את הטיפולים הדנטליים לפני תחילת הטיפול בתרופות לאוסטאופורוזיס ולהקפיד על היגיינת הפה. לשאלתך, יש לידע את רופא השיניים על הטיפול בתכשיר ולהיוועץ עמו בנוגע לדחיפות הטיפול ולמידת הפולשניות שלו.
שלום דניאל, 1. לא 2. ייתכן וזריקות חומצה היאלורונית יכולות להקל את הכאבים. האפקט משתנה בין מטופלים 3. העובי של הסחוס פגום , לא בהכרח עד העצם 4. תוכל לבצע פעילות גופנית , פעילות שכוללת קפיצות ריצות אורכות וניתורים יגרום להחמרה בשחיקה בכדי לקבל תשובה שלמה יש להיבדק ע"י אורתופד ספורט ואז להחליט. בברכה,
שלום דני, כמובן על סמך תשובות של אמ אר אי לא ניתן לקבבוע איזה טיפול אפשר להציע לך ההדמיה יחד עם אנמנזה ובדיקה גופנית שלך יכולה לתת את התשובה המיטבית. בברכה,
שלום לנזק סחוסי עשויות להיות השלכות קליניות כגון כאב, נפיחות , הגבלה בטווחי תנועה ואף פגיעה בתפקוד. לשם כך אני מציע לפנות לפיזיותרפיסט לבדיקה ותכנית טיפול והן להיות במקביל במעקב אצל אורתופד. בברכה סאם www.imacs.co.il
שלום רב ותודה על השאלה. מדובר בנזק מינימלי למפרק בין הפיקה לירך (אחד משלושת מדורי הברך) בד"כ הכאבים אינם משמעותיים ומופיעים לסירוגין. ממליץ המשך בפעילות גופנית ובהחמרות לקחת נוגדי דלקת. בברכה, ד"ר גרייב נביל
שלום דניאל, לפי הפיענוח אתה סובל מפגיעות סחוס באזור הטרוכלאה בשתי הברכיים. הטרוכלאה היא למעשה המגרעת שעל גביה הפיקה מחליקה הלוך ושוב בהנעת הברך. מבחינת טיפול, ניתן לבצע פיזיותרפיה לחיזוק הקואד ובמיוחד ה VMO אם הפיקה אינה ממורכזת במגרעת וכן פרופריוספציה. בנוסף לאור האופי הממוקד של הפגמים הסחוסיים, היעדר פגיעות נוספות בברך וגילך הצעיר, ניתן לשקול גם טיפול ב Platelet Rich Plasma (PRP) . בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום ויקטוריה, לא ברור לי מה בדיוק את שואלת בכתיבת ממצאי בדיקת ה- MRI. ממליצה לך לגשת לרופא שהפנה אותך לבדיקה על מנת לקבל הסבר על הממצאים. במידה ויש כאבים וסימפטומים (הגבלה בתנועה, כאבים, חולשה) ניתן לגשת לפיזיותרפיה להתאמת טיפול להפחתת סימטומים אלו. בברכה, איריס
שבר אי ספיקה בברך או בשמו הישן SONK נקשר למספר גורמים אשר העיקרי הינו קרע של מניסקוס באזור הקרן האחורית הגורם לפגיעה קשה בפונקציה של המניסקוס וכך נוצר עומס ניכר על העצם התת סחוסית שלעיתים קורסת. ישנם מצבים נוספים הגורמים לפגיעה בעצם התת סחוסית ( avn ) כגון תרופות מחלות וגם בחלק גדול מהמקרים איננו יודעים הסיבה במקרה הספציפי שלך אשמח לנסות לעזור בברכה דר נמרוד שניר מנהל היחידה להחלפות מפרקים ( ברך וירך ) מרכז רפואי תל אביב ( איכילוב )
הממצא החשוב הוא הממצא בקצה התחתון בצד הפנימי של עצם הירך. הממצא חשוד בעיקר להיות גידול אך יתכן גם שבר או נמק של העצם . הממצא מחייב ברור מידי על ידי בת"ם ( MRI )
שלום לך יואל, נמק עצם על רקע הקרנות עשוי להגיב היטב לטיפולים בתא לחץ והוריה זו נמצאת בסל השירותים. מן הראוי שהאורטופד האונקולוג ימליץ על טיפול זה והקופה חייבת לתת טופס 17. את הטיפולים אתה יכול לקבל באחד משני המרכזים, או באסף הרופא או ברמב''ם\אלישע שבחיפה. פנה לאחד משני המרכזים וקבל את כל המידע.
שלום לך, האם את עדיין כאובה? את מסוגלת ללכת ללא קביים?
שלום רב אבחנות באורטופדיה והמלצות לטיפול נעשות לאחר קבלת היסטוריה רפואית , בדיקה פיסיקאלית ועיון בהדמיה באם יש צורך שאלות 1-3 בהתאם לבדיקה הפיסיקלית וההיסטוריה הרפואית , טיפול שמרני באורטופדיה הינו לרוב הטיפול הראשוני, חומא ניגוד לרוב מוזרק למפרק בחשד לקרע של הלברום ישנן מספר סיבות לכאבים סביב מפרק ירך, התנגשות של עצם הירך לאחת מעצמות האגן נקראת Ischiofemoral impingement syndrome , תפס איסכיופמורלי , המרחק בין האיסכיום לטרוכנטר הקטן המצוי בירך אמור להיות כ 20 מ"מ , לעיתים המרחק לא נשמר וגורם לחיכוך , דבר זה יוצר שינויים בשרירי הקואדריצפס. לרוב המצב הוא לאחר ניתוח או טראומה, אך תוארו גם מקרים ללא כל זאת. לרוב הטיפול הוא טיפול שמרני תפס אחר אשר יכול להיות סביב האגן הינו מציטוטים קודמים- תסמונת FAI תפס/התנגשות/צביטה או מה שנקרה Femoraloacetabular Impingement syndrome) FAI.( FAI הינה הפרעה/חיכוך לא תקין הנוצר בין עצם הירך לעצם האגן כתוצאה מאנטומיה לא תקינה בחולים מסוימים ראש הירך אינו מותאם לעצם האגן, דבר זה גורם למגע לא תקין בין צוואר הירך לעצם האגן בתנועות מפרק הירך המגע הלא תקין הזה עם הזמן יכול לגרום לפגיעה במעטפת מפרק הירך הנקראת לברום ולפגיעה בסחוס הפגיעה בלברום ובסחוס יכולה להתקדם לשינויים שחיקתיים של מפרק הירך FAI יכול לתת כאבים וקליקים באזור מפרק הירך בדרך כלל באזור המפשעה, ירך ישנם שני סוגים של FAI , Cam Impingement Pincer Impingement הסוג הכי שכיח הוא הופעת שני הסוגים יחדיו בחולה אחד בבדיקה גופנית ניתן להתרשם מהגבלה בתנועות המפרק ,ניתן לבצע בנוסף בחינה מסוימת היכולה לעורר את הכאב בירך באם יש חשד לקרע של הלברום ובאם מתכננים התערבות ניתוחית יש הצדקה לביצוע MRI ניתן לגלות קרעים בלברום ב MRI , אך בדיקת הזהב הינו הזרקה של חומר ניגוד יחד עם חומר הרדמה למפרק אותות חריגים בשרירי אינם ספציפיים , אנטזופטיה – הינה דלקת/פגיעה/מתיחה/גירוי של גיד באזור כניסתו/אחיזתו בעצם בברכה ד"ר בנימין בנדר www.drbender.co.il
שלום רב פיענוח בדיקות הדמיה נעשה בהתאם לממצאים פיזיקליים ולאחר קבלת היסטוריה רפואית באופן כללי מאוד ניתן להגדיר (יכול מאוד להיות וכלל לא מדובר אצלך בכל הכתוב למטה )- AVN משמעו AVASCULAR NECROSIS שם אחר OSTENECROSIS SONK משמעו Spontaneous osteonecrosis of the knee שניהם ביחד מייצגים פגיעה במפרק הברך אשר יוצרת פגיעה במרכיבי המפרק ובשלבים יותר מתקדמים שחיקה של המפרק כאשר AVN הוא בעקבות בעיה(הפרעה) כלשהי באספקת הדם התקינה למפרק , ו SONK כשמו כן הוא, קורה ללא רקע כלשהו באופן ספונטני ונראה שהבעיה היא יותר בעיה מכנית SONK מאופיין ככאב פתאומי המופיע בנשים יותר מאשר בגברים סביבות גיל 60 וממוקם בחלק הפנימי של עצם הברך (MFC), כאשר AVN מאופיין יותר ככאב פחות חריף אשר יכול להופיע בכל גיל ויכול להיות כמעט בכל מקום בברך ניתן להתעדכן במאמר על שחיקה של הברך ובטיפולים בקישורים הבאים www.facebook.com/drbenderbenjamin http://www.drbender.co.il/articles http://www.drbender.co.il/faq בברכה ד"ר בנימין בנדר www.DrBender.co.il
הטיפול ב AVN דורש סבלנות. לפי תיאורך ישנה תחילת החלמה, ואת זוכה לטיפול שיקומי איכותי. ה MBST מתיימר לטפל ב סחוס פגוע, אך אינו רלבנטי לAVN.
יש לגשת בשלב ראשון לאורטופד. אם ה MRI לא נעשה עם חומר ניגוד יש להוועץ עימו בדבר הצורך בבדיקה זו על מנת לקדם את ההבחנה כל טוב
שבר רגיל הוא שבר שנוצר כתוצאה מהפעלת עומס גדול יותר מהעומס בו מסוגלת העצם לעמוד( סופרהמקסימלי) שבר אי ספיקה נוצר עקב חולשת העצם שאינה עומדת בעומס שהוא נורמלי לעצם בריאה. ( פעם היינו אומרים שבר פתולוגי. היום המונח פתולוגי שמור לשברים דרך גידול ) זה יכול להגרם כתוצאה מAVN בשלבי הריפוי שלו .
אני מניח שכוונתך למפרק הירך שכן אין מפרק אגן. הממצא אומר בפשטות שיש עודף נוזלים בתוך מפרק הירך . ריבוי נוזלים כזה הנו תוצאה של סינוביטיס. סינוביטיבס זה דלקת של רקמת הציפוי הפנימית של המפרק ששמה סינוביה . רקמה זו עשירה מאד בכלי דם וכל גרוי דלקתי גורם להגברה ניכרת בזרימת הדם בתוך כלי הדם של הסינוביה וכתוצאה מכך יציאה של נוזל אל מחוץ לתאים ואל חלל המפרק. יש הרבה סיבות אפשריות לסינוביטיס. אחת השכיחות שבהן היא מה שנקרא סינוביטיס חולפת שכשמה כן היא היא חולפת ללא טיפול ( עם מנוחה. אם היו עושים בדיקת על שמע היו עולים על האבחנה מבלי להזדקק למר"י). בעיה אחרת היא מצב של זיהום חיידקי בתוך המפרק גם כאן מדובר בסינוביטיס אך חמורה הרבה יותר והיא מאופיינת בכאב עז שמונע דריכה על הרגל חום גבוה שקיעת דם מוחשת וספירת דם לבנה גבוהה מן הנורמלי
מה שנאמר הוא כי בעצמות שונות בגופך יש קליטה יותר מן הרגיל של החומר המשמש לבדיקה. באופן נורמלי נקלט החומר בכל עצמות הגוף בריכוז מסויים. במקום שבו יש פעילות נמרצת יותר של יצירת עצם חדשה נקלט יותר חומר . כזה הוא למשל המצב אחר שבר. כזה הוא גם המצב כאשר עצם מסויימת נמצאית תחת עומס רב יותר מעצם אחרת . העצם ש"עובדת קשה יותר" בונה יותר עצם חדשה מה שמתבטא בקליטת יתר של החומר. יש גם מצבים נוספים שיגרמו לקליטת יתר כגון דלקת זיהומית בעצם או נמק של העצם . הנמק עצמו אינו הסיבה לקליטת יתר אלא תהליך הריפוי שבא בעקבותיו שבו הגוף בונה עצם מחדש. דלקות נווניות של מפרקים כמו במצבים של שחיקת סחוס גם הן גורמות ליצירת עצם מוגברת בשולי המפרק . אצלך רואים קליטת יתר בראש עצם ירך שמאל ( זה במפרק הירך ) וכן בעצמות כפות הידיים , כפותה רגליים , כתפים י ובאגן. אני מניח שסיבת הבדיקה היתה כאב באזור מפרק ירך שמאל ושם יש חשד לAVN שזה נמק של ראש עצם הירך . הברור הבא צריך להיות בדיקת מר"י. ,
