הראש מתפוצץ מכאבים והראייה מטושטשת? חשוב שתלכו להיבדק...
הסיבות לכאבי ראש בקרב ילדים מרובות. כדי לטפל בכאבים, מומלץ...
הנחיות כיצד לאבחן לחץ תוך גולגולתי והמלצות לפני ואחרי הרמת...
מהם התסמינים לגידול במוח? מה ההבדל בין גידול שפיר לממאיר?...
הילד פונה לביה"ח מאזור הקרבות בסוריה. אביו ביקש מהרופאים:...
תחושת כבדות יכולה להיות ביטוי לבעיה עצבית או בעיה בשרירים. הבעי ההעצביחיכול הלהיות במוח, בחוט השדרה או בעצבים היוצאים ממנו. בלטי דיסק אינםנ גורמים ללחץ על עצבים ולכן קשה ליחס להם את מחושיך
שלום יהודית, כולסטאזיס או ICP בקיצור הוא מצב הקשור להריון ומתבטא בגרד ובעליית אנזימי כבד ומלחי מרה. לא רשמת מהם אנזימי הכבד כעת. ALK PHOS גבוה בהריון זהו ממצא תקין. הטיפול באורסוליט מטרתו לשפר את הגרד, לתקן את ההפרעות באנזימי כבד ומלחי מרה אך אין זה אומר שהמחלה חלפה או ש"החלמת". יש להמשיך ליטול את הטיפול התרופתי עד הלידה ולהמשיך מעקבים. עליה מ19 ל25 היא עליה יחסית קטנה אך ממליצה להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת שלך בנוגע לטיפול והאם צריך להעלות מינון. לרוב בנשים עם כולסטאזיס מיילדים סביב שבוע 37 כמובן כתלות במעקב ובבדיקות המעבדה. בהצלחה
הופעה של SVT לא ממש מוכרת כתוצאה של עליה בלחץ תוך גולגולתי. טכיקרדיה סינוסלית מתוארת בחלק מהמקרים.
הראש מתפוצץ מכאבים והראייה מטושטשת? חשוב שתלכו להיבדק...
הסיבות לכאבי ראש בקרב ילדים מרובות. כדי לטפל בכאבים, מומלץ...
הנחיות כיצד לאבחן לחץ תוך גולגולתי והמלצות לפני ואחרי הרמת...
מהם התסמינים לגידול במוח? מה ההבדל בין גידול שפיר לממאיר?...
הילד פונה לביה"ח מאזור הקרבות בסוריה. אביו ביקש מהרופאים:...
מחקר מראה: רופאים מתקשים לאבחן את המקור לכאבי ראש אצל...
הפרעות קצב לב הן מצב נפוץ שעשוי להתבטא בקצב לב איטי או מהיר...
כמעט כולנו סובלים לעיתים מבחילה. אולם כשהן לא חולפות מומלץ...
נוירואופטלמולוגיה היא תת התמחות ברפואת עיניים, המשלבת בין...
בקע, שבר, ניתוחים או בעיות - כל התשובות לכל השאלות השכיחות
ניתוח להתקנת שאנט (SHUNT) נועד לניקוז הנוזל המוחי-שדרתי,...
השמנה מעמידה בסכנה את בריאות הילד. מסוכרת ויתר לחץ דם ועד...
הידרוצפלוס (מיוונית: הידרו - מים, צפלוס - ראש) מוגדר כמצב...
פזילה בעיניים לא משפיעה רק על הראייה, אלא עלולה להשפיע גם...
הפרעות אכילה בגיל הרך אופייניות לתינוקות ולפעוטות האוכלים...
נס רפואי: נער בן 15 ניצל מעיוורון לאחר שעבר ניתוח לקיצור...
כאן תוכלו לקרוא על מערכת העצבים המרכזית והפריפרית: המוח...
הקאות, ישנוניות, בלבול, ליקוי בדיבור ועוד עלולים להעיד על...
שבץ מוחי עלול להיגרם מחסימה (שבץ איסכמי) או מדימום (שבץ...
כאן תוכלו לקרוא על טראומות ראש ועמ"ש גלזגו קומה ....וכמובן...
טכנולוגיית הדמיה חדשה הוכיחה כי ילדים סובלים ממקרים רבים של...
הנשיא לשעבר, שמעון פרס, עבר אירוע מוחי קשה. ד"ר גיא רפאלי,...
ילדים ואוכל בריא בקיץ? כאשר ג'אנק פוד זמין עבורם בכמויות...
תחושת כבדות יכולה להיות ביטוי לבעיה עצבית או בעיה בשרירים. הבעי ההעצביחיכול הלהיות במוח, בחוט השדרה או בעצבים היוצאים ממנו. בלטי דיסק אינםנ גורמים ללחץ על עצבים ולכן קשה ליחס להם את מחושיך
שלום יהודית, כולסטאזיס או ICP בקיצור הוא מצב הקשור להריון ומתבטא בגרד ובעליית אנזימי כבד ומלחי מרה. לא רשמת מהם אנזימי הכבד כעת. ALK PHOS גבוה בהריון זהו ממצא תקין. הטיפול באורסוליט מטרתו לשפר את הגרד, לתקן את ההפרעות באנזימי כבד ומלחי מרה אך אין זה אומר שהמחלה חלפה או ש"החלמת". יש להמשיך ליטול את הטיפול התרופתי עד הלידה ולהמשיך מעקבים. עליה מ19 ל25 היא עליה יחסית קטנה אך ממליצה להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת שלך בנוגע לטיפול והאם צריך להעלות מינון. לרוב בנשים עם כולסטאזיס מיילדים סביב שבוע 37 כמובן כתלות במעקב ובבדיקות המעבדה. בהצלחה
הופעה של SVT לא ממש מוכרת כתוצאה של עליה בלחץ תוך גולגולתי. טכיקרדיה סינוסלית מתוארת בחלק מהמקרים.
אבי שלום, 1. מחלה זיהומית, מיגרנה, tension headache, מתח נפשי. פחות שכיח: לחץ תוך גולגלתי מוגבר, גידול, מחלה דלקתית/ אוטואימונית ועוד. חסר הרבה מאד מידע, כך שלא ניתן לנחש מה האבחנה של בנך. 2. לתת את התרופות האלו במינון שמתאים למשקל ולגיל. להבין מה הגורם לכאבי הראש, ולטפל בגורם עצמו. בברכה
נוירולוגיית / נוירוכירורגיית ילדים
הערכים מעט מוגברים ויכולים להיות קשורים ללידה אבלמומלץ על מעקב ובירור במידת הצורך
שלום? שלום. גלגולי עיניים למעלה יכולים להיות ביטוי של פרכוס אפילפטי, טיקים, הפרעה במבט למטה, ואבחנות אחרות. חסרים לי פרטים על הרקע בהריון ובלידה, הרקע הרפואי והמשפחתי, ועל האירועים עצמם (כגון כמה זמן נמשך כל אירוע, מה מצב ההכרה שלו ואם מגיב לגירוי קול או מגע, אם יש תנועות נוספות כגון לעיסת מסטיק או עווית בפנים או מצמוצים, אם יש שינוי טונוס או צבע, ועוד). חשוב שתנסו לצלם אירועים, ולהתייעץ עם נוירולוג ילדים לגבי טיבם. טוב לדעת שבנך מתנהג כרגיל ומתפתח טוב, שבדיקת העיניים תקינה, ושהופניתם ל-EEG. תודה? בבקשה.
ראי פוסט מיום 22.5.2018
שלום, ל1.) מהאנמנזה שתיארתי, אודה לשמוע את חוות דעתך המקצועית. לכל חולה עם כאב ראש חדש לא ברור, שלא מגיב לתרופות מגיע בדיקת הדמיה ראש (CT או MR ) ל.2) אני משער שבמידה והיה מדובר בגידול ראש, כאבי הראש היו צריכים להיות ממש חזקים וקשים ולא היו עוזבים אותי לרגע ללא הפוגות כלל. האם אני צודק? אין כאבי ראש טיפוסי לגידול מוח. כאבי ראש לא מופיע אצל כל חולי גידול מוח. ל.3) האם הלחץ התוך עיני שנבדק בבדיקת עיניים משקף לחץ תוך גולגולתי? באופן יעקרוני כן. אבל הדבר לא שולל גידול מוח. ל.4) האם רק בדיקת CT ראש יכולה לשלול בביטחון מלא גידול בראש, או שיש בדיקה נוספת שאני יכול לבקש? בדיקת MR מוח בלי ועם ח.נ. הבדיקה ששוללת גידול מוחי לא CT מוח בברכה דר קנר
אני חושבת שהאינטואיציה שלך להפסיק את הרואקוטן נכונה. כאבי הראש שאתה מתאר חמורים, ואינם מצדיקים המשך טיפול ברואקוטן. דלילות בשיער גם היא תופעת לואי של רואקוטן, ולא תמיד השיער חוזר לצמוח כשמפסיקים רואקוטן. אני לא יודעת מה יקרה עם פצעי האקנה, אבל לא שוווה להמשיך להיות חולה בגלל רואקוטן, וגם לא קרח. אחרי שתפסיק רואקוטן ותבריא ויעברו חודשים אחדים בלעדיו, אתה מוזמן למרפאתי לייעוץ לגבי אפשרות של טיפול פוטודינמי. אני חושבת שזה הטיפול הכי טוב לאקנה, אבל הוא מבוצע רק באופן פרטי. בכל מקרה הייעוץ ללא תשלום.
דניאלה שלום, המקרה מורכב. למרות שפירטת, עדיין חסרים פרטים נוספים ומידע בסיסי. למשל, לא ציינת את הגיל של בנך... יש שיקולים שונים, ואני לא יכולה לייעץ מה לעשות במסגרת הפורום. חיזרו לנוירולוג הילדים שלכם. בברכה
אין קשר בין השבר בעצם הזנב והסימפטומים. יתכן ואת סובלת מתת לחץ תוך גולגלתי, תפני שוב לנוירולוג בשאלה זו.
שלום רב, אם יש עליה בלחץ התוך גולגלתי אז בבדיקת החלק הפנימי של העין אפשר לראות בלט של עצבי הראיה שהוא משני ללחץ הגבוה בגולגולת. מצב זה קרוי פפילאדמה. הבעיה היא שלפעמים עצבי הראיה נראים בולטים כי ככה פשוט העין בנויה בלי קשר ללחץ בגולגולת ואז הממצא כמובן תקין. אפשר להבדיל לרב בין המצבים ע״י הסתכלות מדוקדקת על עצבי הראיה וגם ע״י בדיקות עזר כמו US ו OCT. אני מבין ממה שכתבת שאצל הבן שלך לא מדובר בפפילאדמה אמיתית אלא כנראה משהו מבני. לגבי פגיעה במסלולי הראיה, שהיא אפשרית בגידול באונה האוקסיפיטלית קשה לי להתייחס לתוצאות שדה הראיה מבלי לראות את הבדיקה עצמה. כנ״ל לגבי ה OCT . ממליץ לך לגשת עם כל הבדיקות לרופא המתמחה בעניינים מסוג זה (=נוירואופתלמולוג/ית)
באופן עקרוני המילה "תמיד" לא קיימת ברפואה. במרבית המקרים יתר לחץ גולגלתי מתבטא בבדיקת קרקעית העין אבל יכולים להיות מקרים בהם הבדיקה תהיה תקינה בכל זאת יהיה יתר לחץ תוך גולגלתי שיוכח רק בניקור מותני למדידת לחץ
Apla הוא מצב אוטואימוני. יש מקרים בהם יש ירידה בנוגדים לאחר מספר שנים אך זה אינו הרב. ההשלכות הם נטיה לקרישיות יתר ויש צורך לשקול טיפול במדללי דם, באופן קבוע וביחוד בזמן הריון.
שלום רב, הפורום אינו עוסק בפענוח בדיקות יש לגשת לרופא המפנה. בברכה, פרופ' ישראל קרמר.
צהרים טובים לימי, *הסיכוי לצורך בשאנט הוא 30-33% *בעניין השלכות יש לדון במידה ותדרש התקנת שאנט ביחד עם מידע מרווח-מפורט אודות הניתוח,סיכויי הצלחתו,סיכוניו,סיבוכים נוירולוגים אפשריים מיידיים ומאוחרים. *דיון זה צריך להיות חזיתי מול המנתח שייבחר. בברכה
שלום גדי הסיכוי לדלקת קרום המוח ללא חום וללא קשיון עורף קליני קלוש ביותר, סביר שיש לך סוג של כאב ראש תעוקתי שהוא הרבה יותר שכיח ואתה "נכנס לסרטים" ולא מקבל תשובות ברורות, פנה לנוירולוג לטיפול בסוג זה של כאב.
1) שיא הורמון גדילה של 7.4 הוא גבולי, כי הגבול הוא 7.5. האם בוצעה בדיקה גנטית של הכרומוזומים והם מתאימים לילדה 46XX במי שפיר או לאחרונה?. האם חושב היחס בין פלג הגוף העליון לתחתון? 2) פוטנציאל גובה ללא טיפול- רופא שמכיר את כל הנתונים שלה יכול להעריך 3) השלכות שליליות, גידולים סרטניים? פעילות הורמון גדילה להורמון הגדילה השפעות מרובות על חילוף החומרים בגוף. בחוסר בהורמון גדילה השרירים קטנים וחלשים, כמות רקמת השומן עולה (השמנה מרכזית וידיים ורגליים רזות יחסית). נטייה לסוכר דם נמוך ואינסולין נמוך. זרחן נמוך בדם, נפח נוזלים ומלחים מוקטן. הפרשה מוגברת של חנקן וזרחן שתן. מתן טיפול בהורמון גדילה מתקן כל אלה. במטופלים חסרי הורמון גדילה מתן הורמון גדילה גורם לכניסת חנקן לתאים ויצירת חלבון, מעלה יצירת סוכר, מפחית את מאגרי השומן ומעלה חומצות שומן בדם. גורם לאצירת נתרן, אשלגן וזרחן בגוף. ליצירת תאי שריר הגדלים בכמותם ובגודלם. הורמון הגדילה משפיע על לוחית הגדילה וגורם להתארכות העצמות הארוכות. עדות להשפעת הורמון על העצם היא עלית הפוספטז הבסיסי בדם בעת תהליך הגדילה. על כן, מתן טיפול בהורמון גדילה במצב של חוסר בהורמון גדילה הוא טיפול חיוני מבחינה בריאותית ויש להסביר לקבוצת המטופלים חסרי הורמון גדילה שהטיפול ניתן לא רק כדי להוסיף סנטימטרים לגובה. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא ניתן לתת טיפול בהורמון גדילה בגידול תוך מוחי לפני שהטיפול בו הושלם וחלפה שנה מיום ההחלמה. 3) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 4) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה 5) תסמונת פרדר וילי עם השמנה ניכרת (יחס משקל גובה של 200%), הפסקות נשימה בשינה או מחלות דרכי הנשימה לא מוגדרות. כאשר יש חשד למצבים אלה יש צורך בהערכה על ידי א.א.ג ומעבדת שינה כולל ריווי חמצן הדם בשינה. השגחה מיוחד על קבוצות חולים: לקבוצות אנשים מסוימות, גם ללא טיפול בהורמון גדילה, יש סיכון גדול יותר להופעת מחלה גידולית מאשר לאוכלוסייה הרגילה: נאורופיברומטוזיס (טיפוס 1), תסמונות: דאון, בלום, פנקוני אנמיה ומצבים בהם יש שבירות כרומוזומים. למרות שאין כל הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לגידולים בילדים אלה, יש הוראה לעקוב אחריהם ביתר קפדנות לאיתור מוקדם להופעת גידול. תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, יש להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים, יש להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. נכון להיום אין מניעה לטפל בהורמון גדילה בחולי סוכרת שהוכח בהם חוסר בהורמון גדילה. צריכת התרופות לטיפול בסוכרת עולה תוך טיפול בהורמון גדילה. במטופלים העלולים לפתח אי סבילות לסוכר (תסמונות פרדר-וילי וטרנר וילדים שנולדו קטנים לגיל ההריון) עוקבים ביתר קפדנות אחר מאזן הסוכר. מציעים בדיקת רמת סוכר ואינסולין פעמיים בשנה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. בחוסר בהורמון גדילה קיים חוסר נוזלים בחלל האקסטראצלולרי תוך טיפול חוסר זה מתוקן במהירות התופעות בעקבות הצבירה המהירה של הנוזלים בולטת יותר ככל שחוסר הורמון גדילה גדול יותר, ככל שהחוסר מתגלה לאחר מספר גדול יותר של שנים ,ככל שהגיל מבוגר יותר וככל שמינון הורמון הגדילה גבוה יותר . התופעות במבוגרים הם בצקת בגפיים, התקשות שרירים, כאבי פרקים, כאבי שרירים, פגיעה בתחושה במקומות של הבצקת. מתן הורמון גדילה נמוך ועליה בהדרגה יכולה למנוע תופעה זו תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 5% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לקבוצות אנשים מסוימות, גם ללא טיפול בהורמון גדילה, יש סיכון גדול יותר להופעת מחלה גידולית יותר מאשר לאוכלוסייה הרגילה: נאורופיברומטוזיס (טיפוס 1), תסמונות: דאון, בלום פנקוני אנמיה ומצבים בהם יש שבירות כרומוזומים. למרות שאין כל הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון בילדים אלה, יש הוראה לעקוב אחריהם ביתר קפדנות. חשדות מתוך נתונים סטטיסטיים: בגידולים המפרישים הורמון גדילה (acromegaly ) רמות הורמון גדילה, רמות IGF-I ו- IGF-BP גבוהות. בילדים בריאים ובילדים מחוסרי הורמון גדילה במתן הורמון גדילה במינון של 0.033 מגר\ק"ג שיא הורמון גדילה מגיע ל 13-35 נגר\מל למשך 3-6 שעות. מחצית החיים של הורמון גדילה בדם 2-3 שעות וב- 10 שעות רמות הורמון גדילה הם בנורמה המקובלת. באקרומגליה הרמות גבוהות יותר ןלפרק זמן הרבה יותר גדול.במחלה זו שכיחות גבוהה יותר של פוליפים במעי מאשר באוכלוסייה הרגילה אולם הקשר לממאירות שנוי במחלוקת. לפי מחקרים שבדקו נתונים סטטיסטיים באוכלוסייה רמת IGF-I בדם בתחום הגבוה של הנורמה קשורה לשכיחות גבוהה יותר של גדולים בשד ובפרוסטטה . בנוסף לכך רמות IGF-I גבוהות ו- IGF-BP3 נמוכות קשורות כנראה לשכיחות גבוהה יותר של גדולים בשד , בפרוסטטה ובמעי הגס. ידוע שלתאי גידול יש קולטנים ל- IGF-I והם מגיבים לו בגדילה אך אין הוכחה ש- IGF-I גורם לגידולים. הורמון גדילה ניתן במצבי חוסר הורמון גדילה בילדים שסבלו ממחלות גידוליות. מטבע הדברים , גם ללא טיפול בהורמון גדילה, חלק מן הגידולים יכולים לחזור. אין הוכחה שבחולים אלה המטופלים בהורמון גדילה, יש שכיחות יתר של חזרת גידולים. למרות שאין הוכחה לתועלת בצעד זה, ממליצים לעקוב במטופלים אחר רמת IGF-I ולדאוג שתישאר בתחום הנורמה. השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה במיוחד באלה שהאבחנה נעשתה מאוחר. כיוון שבחוסר בהורמון גדילה מאגר המים והנתרן נמוכים. התחלה הדרגתית גורמת להסתגלות הדרגתית של המטופל ומפחיתה את הסיכוי לכאבי ראש עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקות. במקרים קיצוניים בהם הבצקות ניכרות יש לעיתים צורך במתן משתנים. השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, למשל ב GHD, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. המלצות המינון לפי ההתוויה התוויה מינון ב מגר ל ק"ג\יום מינון לשטח גוף (מגר\מטר2 ) ליום GHD 0.025-0.035 0.7-1.0 TURNER 0.045-0.050 1.4 CRF 0.045-0.050 1.4 SGA 0.035 1.0 PWS 0.035 1.0 ISS 0.035-0.067 1.0-2.0 התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה לילדים עם אבחנות שונות. אבחנה קצב גדילה בשנה ראשונה (ס"מ\שנה) מחבר ראשון פרסום SEVERE GHD 11.4+2.6 JORGE JCEM 91:1076-86 (2006) GHD 9.2+2.3 RANKE JCEM 84:1174-83 (1999) SGA 8.7+1.8 RANKE JCEM 88:125-131 (2003) TURNER 7.8+1.8 RANKE JCEM 85:4212-8 (2000) ISS 7.3+1.2 BRYANT Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה לוודא בעיות נוספות לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים בחוסר הורמון גדילה לוודא האם מתבטאים חסרים נוספים כגון תת פעילות של בלוטת התריס שהייתה סמויה במטופל ועם הטיפול בהורמון גדילה היא מופיעה באופן קליני, הופעת חוסר בקורטיזול (אי גילוי מסכנת את חיי המטופל). לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. בילדים שאין סכנת היפוגליקמיה, אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. מתי מפסיקים טיפול בהורמון גדילה בחוסר בהורמון גדילה- בחוסר בהורמון גדילה הטיפול חיוני מבחינה מטבולית. עם סיום הגדילה, במידה ובנוסף לחוסר בהורמון גדילה חסרים 2 הורמונים נוספים, ממשיכים בטיפול בהורמון גדילה. אולם לאחר גמר הגדילה המינון הנדרש של הורמון הגדילה הוא, הרבה יותר נמוך כי חלק הפעילות המטבולית לשם גדילה אינו קיים. גם הפיזיולוגיה מראה שיצור הורמון גדילה הולך ויורד עם הגיל, הרמה הממוצעת של הורמון גדילה בדם הולכת ויורדת עם הגיל ( ). במידה וחסר הורמון גדילה בלבד כחודשיים לאחר סיום הטיפול יש הבודקים את שיא הורמון הגדילה על ידי תבחין גלוקגון. יש מקרים בהם בחוסר מבודד של הורמון גדילה, לאחר הפסקת הטיפול, המטופלים מתאוננים על חולשה. אולם אין הטיפול בהם בסל הבריאות. אם מדובר לצורכי גדילה בלבד, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיקו. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא גיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. 4)אף תוסף תזונה אינו יעיל כמו הורמון גדילה. לילד שאוכל היטב אין כל חשיבות לחוסף התזונה. 5) אין הבדל בפעילות בין ההורמונים ההבדל הוא במזרק
לאהוד שלום רב, 1,2, כאשר נוצר מצב ששק המכיל נוזל תוך מוחי נכנס למקום שבו יושבת בלוטת יותרת המח (היפופיזה) נקרא " האוכף הרק", כי ההיפופיזה נדחקת הצידה על ידי הנוזל, ויתכנו הפרעות בהפרשת הורמוני ההיפופיזה.3.והאם הימצאות נוזל עמו"ש באוכף מעיד על לחץ תוך גולגולתי?- לא. 4.-האם זה דבר דינמי שיכול להחמיר ?-כן. הפרעות בהפרשת ההורמוני לא מופיעיות באופן מיידי, לכן צריך להקפיד במעקב, ולעשות בירור מתאים: בעת האבחנה לבדוק את כל ההורמונים של ההיפופיזה הקדמית, ובהמשך- לפי קליניקה. 5.- אין צורך במעקב נוירולוגי. לגבי בירור הפרעות הורמוניות- ראה סיעף 4, לגבי הדמיה- כנ"ל. בברכה, ד"ר ילנה סיגל
לרחל, הערך הנורמלי של הלחץ התוך גולגלתי נע בין7-15 מ"מ כספית במנוחה. הוא משתנה בתנוחות שונות,למשל- מצב מאונך. ערך שמעל 20-25 מ"מ כספית מהווה יתר לחץ תוך גולגלתי הדורש טפול. תת-לחץ תוך גולגלתי נקבע בד"כ כאבחנה קלינית ,ולא בהכרח מספרית. שונה המצב אם קיימת או לא קיימת מערכת ניקוז=דלף=SHUNT לנוזל המוחי=CSF,ובנתונים אחרים אשר לא העמדת לרשותי
אכן שאלה מענינת לפי התאור מדובר באחד הסוגים של TENSION HEADACHE . הכאב הוא בדרך כלל דו צדדי , בעוצמה קלה עד בינונית ומתואר כלחץ , מתח או בצורת מטפחת לרוחב הראש (BAND LIKE) . הכאבים יכולים להמשך עד 24 שעות והם לא קשורים לבעיה אורגנית כלשהיא . הסיבות לכאבי ראש מהסוג הזה הן מרובות , החל מחוסר שתיה או אכילה , שתית אלכוהול , אכילת שוקולד , שינה מרובה או חוסר שינה , לחץ נפשי ואף שינויים בחוליות עש צוארי . הסיבה לכאבי ראש לאחר פעילות גופנית היא עלית לחץ תוך גולגלתי בזמן המאמץ . כטבי ראש אלו מופיעים בעיקר אצל מרימי משקולות שעוצרים את נשימתם בזמן הנפת המשקולת אך הם תוארו גם בסוגי פעילויות אחרות . במידה ויש צורך בטיפול תרופתי אפשר לקחת משככי כאבים קלים כגון אופטלגין , אקמול או אדקס . מאחר והסיבה לכאבי הראש היא משוערת , במידה והם נמשכים זמן רב , יש לפנות לרופא מטפל או נוירולוג , על מנת לברר את סיבת הכאב
רוב הסיכויים שמדובר בגורם גסטרואנטרולוגי לתלונות שלך. בחילות במשך מספר שנים ללא סימנים אחרים ללחץ במוח די שוללות גידול. אבל, אם את מאד מודאגת מגידול במוח - הבדיקה הכי פשוטה כדי "לעלות" או לשלול בעיה של לחץ תוך גולגולתי (שהוא זה שגורם לבחילות) היא בדיקת קרקעיות עיניים - שנעשית ע"י רופא עיניים ואם יש ממצאים בבדיקה אז מבצעים בדיקות מורכבות יותר. בדיקות דם לא יראו אם יש גידול.
לילה טוב, *כאשר התרופה במינון הנמוך מסייעת לבנך ומאידך את מתארת תופעות לוואי לא נעימות ממנה הרי שאין כרגע בהילות להעלאת המינון. *הייעוץ הייעודי צריך להתבצע בסיוע נוירולוג ילדים